France 3 : JT 12/13 du 10 septembre 2008

TF1 : JT 13h du 8 septembre 2008

Le tendon d’Achille ou tendon calcanéen est le tendon terminal des muscles du mollet. C’est le plus volumineux et le plus puissant de l’organisme. Sa pathologie est très fréquente, et concerne aussi bien le sportif que le non sportif, révélée éventuellement par une modification du chaussage, en particulier à l’âge où les tendons commencent à perdre naturellement leurs propriétés élastiques.
Plusieurs formes existent, siégeant plus ou moins loin de l’insertion du tendon au talon, la forme la plus grave pouvant se traduire par la rupture.

Quelles sont les causes ?

Un certain nombre de morphologies différentes du pied favorisent la tendinite d’Achille, mais il faudra essayer surtout de comprendre les raisons de sa survenue. Il peut s’agir en effet d’étirements insuffisants lors de la pratique sportive, une en tension brutale d’une accélération subite du pas chez un non sportif en milieu urbain, un changement des habitudes de chaussage. L’exemple le plus fréquent est celui d’un homme peu sportif passant d’une chaussure citadine à petit talon aux chaussures plates dite « de bateau » en été, et venant consulter en septembre pour une tendinite d’Achille « inexpliquée ». Cela est lié à la mise en tension inhabituelle du tendon, pied à plat, car il est situé en arrière de la cheville. Une cause médicamenteuse doit être recherchée, en particulier l’atteinte liée à certains antibiotiques, de la famille des quinolones.

Quels sont les symptômes ?

La douleur domine le tableau, elle peut se manifester le matin, dès le premier pas au sol ; en effet pendant la nuit les muscles se décontractés, et on dort « les pieds tombants », c’est à dire la cheville en flexion plantaire. Le tendon est alors en position de relâchement. Au réveil, à l’appui pieds nus, le pied est mis brutalement à angle droit, et le tendon alors en tension douloureuse. Au fur et à mesure que les muscles s’échauffent, la douleur peut diminuer, mais lors de l’évolution, elle peut devenir persistante et s’aggraver à la marche.

Quels sont les examens à faire ?

L’examen du médecin est suffisant pour affirmer le diagnostic, en pinçant, palpant et étirant le tendon.
Des examens radiologiques peuvent être demandés à la recherche d’une rupture partielle, une cicatrisation pathologique (nodules douloureux), une inflammation. Le plus simple est l’échographie, plus facilement obtenue que l’IRM, examen le plus performant PHOTO 1 et 2 et 3.

.     IRM : profil                  face                     transversal

Le traitement

Il est rarement chirurgical, après échec des moyens simples. Il s’agit d’une réparation en cas de rupture suivie d’un plâtre pendant 21 à 45 jours, puis une rééducation rigoureuse.
Dans l’immense majorité des cas le traitement n’est pas chirurgical.

En cas de douleurs rebelles, on peut réaliser un peignage, c’est à dire des incisions longitudinales sur le tendon dans le sens des fibres, pour obtenir une nouvelle cicatrisation.

Le traitement de la douleur à la phase aigue :
Il faut dans tous les cas placer le tendon en situation de décharge mécanique. C’est le point le plus important : la cheville doit être en flexion plantaire permanente, « pied pendant ». Dans le cas de douleurs très intenses, on peut utiliser une gouttière plâtrée amovible maintenant le pied dans cette position, sinon il suffit au patient de porter, et cela en permanence, des chaussures à talons, dès le matin au réveil.
On prescrit des antiinflammatoires en cachet, en gel. La rééducation à ce stade reste purement antalgique, mettant en œuvre la physiothérapie (ultrasons, électricité …)

Au bout de trois à six semaines :
Les douleurs se sont estompées, le traitement a pour but de prévenir les récidives et éviter la complication majeure qui est la rupture. On prescrit des semelles orthopédiques plus épaisses en arrière qu’en avant, pour détendre le tendon, élastique sous le talon pour diminuer les contraintes. La kinésithérapie est fondamentale : elle a pour but de restaurer les propriétés élastiques des tendons, en pratiquant des étirements, et surtout en apprenant au patient à les reproduire régulièrement, tous les jours si nécessaire.

Présentation

Maitrise Orthopédique est un journal professionel de chirurgie orthopédique,mensuel, à édition papier. Il possède une version Web. Son rédacteur en chef est le Professeur Doursounian, chef de service de Chirurgie Orthopédique à l’Hopital St Antoine, à Paris.

Comité de Rédaction

Le Dr CAZEAU Cyrille, est membre du comité de rédaction depuis 1997. Il a écrit de nombreux articles, et s’occupe en particulier depuis quelques années des publications et des interview concernant le pied.

Liens

Pour plus d’informations sur le journal Maîtrise Orthopédique ou pour accéder à ses archives, consultez son site internet :
www.maitrise-orthop.com

La Société de Biométrie Humaine, société scientifique de recherche et d’enseignement, fondée en 1932, a pour objectif une meilleure connaissance de l’Homme et des Hommes présents et passés.
Y participent de nombreux chercheurs spécialisés en Médecine, Auxologie, Sociologie, Anthropologie, Biométrie du Sport, Paléontologie Humaine, Physique, Mathématiques, Statistiques, Biologie et Médecine légale, Génétique.
Aujourd’hui, elle connaît une extension internationale pour le moment, dans la C.E.E. ( Belgique, Espagne, Italie…) et en Amérique du Sud.
La revue  » Biométrie humaine et Anthropologie » publiée avec le concours du CNRS fait aujourd’hui référence pour de nombreuses bibliographies.

Secrétaire Général Adjoint

Le Dr Cyrille Cazeau est Secrétaire Général adjoint de la SBH depuis 2007. Il a publié dans la revue Biométrie Humaine et Anthropologie un article en 2008 sur l’analyse biomécanique d’une spécificité de la bipédie humaine : la mise en flexion dorsale de la cheville à la marche. En 2009 est paru un article sur l’intérêt de la biométrie dans la chirurgie assistée par ordinateur.

En 2009, en collaboration avec le Dr Olivier Ploix, il conçoit le nouveau site internet de la Société : www.biometrie-humaine.org

La Société de Biomécanique est une Société Savante à la charnière des sciences du vivant et des sciences pour l’ingénieur qui s’organise actuellement autour des cinq groupes thématiques suivants :

• Biomécanique du mouvement
• Biomécanique des structures et des matériaux
• Biomécanique des fluides et des transferts
• Biomécanique cellulaire et tissulaire
• Biorhéologie

Membre de la Société de Biomécanique

Le Dr Cazeau Cyrille est titulaire d’un Diplôme d’Etude Approfondi de Biomécanique et Physiologie du mouvement. Il est membre de Société de Biomécanique depuis 1996, a communiqué dans les congrès, et publié des articles de biomécanique dans le journal Maîtrise Orthopédique.

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Le GRECMIP (Groupe de Recherche et d’Etude en Chirurgie Mini Invasive du Pied et de la Cheville), composé des chirurgiens orthopédistes, a pour but de réunir toutes les techniques Mini-Invasives concernant le Pied et la Cheville. Il s’efforce d’évaluer et de valider toutes les techniques connues à ce jour qui permettent de diminuer la morbidité chirurgicale (arthroscopie, chirurgie percutanée de l’avant pied, navigation, etc).

Membre et Responsable de la communication :

Le Dr Cyrille Cazeau est membre depuis 2004, et responsable de la communication depuis 2007.

Il a notemment interviewé pour le Journal Maitrise orthopédique les Dr De Lavigne et Mariano de Prado, en 2004, le Dr O. Laffenetre pour Doctissimo en 2007, rapporté le premier congrès international sur la chirurgie percutanée dans le journal Maitrise Orthopédique, en 2007. Nommé Secrétaire Général responsable de la journée de podologie des entretiens de Bichat en 2008, il a organisé une cession sur ce thème, puis en 2009 une cession sur le pied diabétique, et le pied creux.

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Pour plus d’information sur le GRECMIP, consultez son site internet : www.grecmip.eu

L’ Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) fait suite au G.E.P. (Groupe d’Etude du Pied) fondé en 1993 afin de développer la chirurgie du Pied en France.

Elle comporte actuellement plus de 200 membres Français, mais également des membres étrangers (Belgique, Suisse, Italie, Roumanie, République Tchèque, Maroc, Tunisie, Algérie, Liban, Argentine).

Depuis sa création, l’objectif de l’AFCP a été de défendre la pratique de la chirurgie du pied et de la cheville par des chirurgiens orthopédistes labellisés. A ce titre l’ AFCP est une société « fille » de la SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique ) et doit être un interlocuteur auprès des patients en quête d’ informations ou de renseignements sur la chirurgie du pied et de la cheville( annuaire , fiches d’ informations…).

L’ AFCP contribue à la promotion et à l’essor de la chirurgie du Pied en France et à l’ étranger :

• par le biais de l’enseignement puisqu’elle a été à la base de la création d’un Diplôme Inter-universitaire de Chirurgie du Pied et de la Cheville en 2000, unique en Europe, et regroupant 12 universités Françaises. Cet enseignement commence à être diffusé à l’ étranger aux pays demandeurs (Maroc, Roumanie, Tchéquie);
• par sa participation régulière aux congrès et aux cours d’enseignement de l’EFAS (European Foot and Ankle Society ) et de l’ IFFAS (International Federation of Foot and Ankle Societies).

Membre de l’AFCP

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La déviation habituelle, classique de l’hallux valgus siège dans l’articulation métatarso-phalangienne, c’est à dire entre le 1° métatarsien et la première phalange du gros orteil (hallux).

Dans certains cas, la déviation est située plus loin, entre les 2 phalanges du gros orteil.

Il convient alors d’effectuer une correction à la partie distale de la 1° phalange.

On corrige ainsi la déviation articulaire, et l’axe entre la 1° et la 2° phalange.

Qu’est-ce ?

Il s’agit d’une pathologie microtraumatique, liée à des contraintes répétitives et excessives s’exerçant sur les tendons péroniers ( = fibulaires). Deux tendons sont possiblement concernés : ils descendent dans la jambe à sa face externe et passent sous l’extrémité inférieure du péroné (= fibula). Le plus court s’insère à la base du 5° métatarsien; le long passe sous la plante du pied qu’il croise pour se terminer obliquement à la base du 1° métatarsien (image d’IRM : en bleu la gaine, en rouge les 2 tendons).

Leur fonction est de contrôler les mouvements de la cheville, et de déplacer le pied vers le haut et l’extérieur. Ils sont très sollicités à la marche, et fonctionnent comme antagonistes d’un tendon situé du côté opposé, en dedans (jambier postérieur).
La pathologie est représentée par de simples tendinites, des inflammations de leur gaine (téno-synovite) pouvant aller jusqu’aux micro-ruptures. Il ne faut pas confondre cette pathologie avec une banale entorse de cheville , ou une luxation de tendons péroniers.

Radiologie :

L’IRM et l’arthroscanner sont les l’examens radiologiques les plus performants pour le diagnostic.

Traitement :

Le traitement consiste dans la grande majorité des cas à faire de la rééducation, à porter des semelles adaptées. Les infiltrations peuvent soulager de façon transitoire.
En cas de rupture, le traitement chirurgical est indiqué.
On peut réaliser un peignage, c’est à dire des incisions dans l’axe des tendons pour obtenir une cicatrisation de bonne qualité.

On peut aussi le cas échéant effectuer une réparation chirurgicale directe comme sur les images suivantes :

Image 6 : en rouge la gaine, en noir les 2 tendons

Image 7 : flèche bleue : péroné; flèche rouge : tendon sain; flèche noire : tendon déchiré.

Image 8 : flèche noire : tendon réparé

Réparation mini-invasive :

Réparation percutanée :