Qu’est-ce ?

L’atteinte microtraumatique cartilagineuse de l’astragale est appelée ostéochondrite.
Il s’agit d’une lésion de nécrose osseuse et du cartilage en regard, pouvant conduire à une arthrose localisée de la cheville par usure excessive.
Symptômes : elle provoque des douleurs à la marche, parfois un gonflement.

Imagerie :

La radiographie simple peut montrer la lésion mais l’IRM et l’arthroscanner sont les meilleurs examens pour le diagnostic.

Image 1 : radio de face, flèche rouge

Image 2 : radio de profil, flèche rouge

Image 3 : en rouge, atteinte cartilagineuse – en noir, nécrose osseuse

Traitement :

Leur traitement chirurgical ne s’impose qu’en cas de symptomes, en effet une découverte fortuite lors d’une radiographie faite par exemple lors d’une entorse n’entraîne pas d’intervention systématiquement.
Le principe est une excision du cartilage et un curetage de l’os malades, suivis d’une greffe osseuse pour combler le vide. Cette greffe peut être prise par un tout petit abord chirurgical sur le tibia.

La technique au niveau de la cheville est réalisée par ouverture classique, ou si possible, au mieux par arthroscopie.

Image 4 : Arthroscopie de cheville

Image 5 et 6 : prise de greffe sur le tibia

Image 7 : en noir zone cartilagineuse normale – en rouge disparition par ostéochondrite

Image 8 : curetage arthroscopique de la lésion

Image 9 : greffe introduite sous arthroscopie

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