http://www.chirurgie-du-pied.fr Chirurgie du pied est un site scientifique traitant des techniques opératoires de la chirurgie orthopédique récentes mini invasives et percutanées du pied ainsi que des pathologies - C. Cazeau Wed, 08 Sep 2010 22:04:55 +0100 http://www.chirurgie-du-pied.fr/images/bandeauSup.jpg http://www.chirurgie-du-pied.fr RSS generator Chirurgie du pied by XPERT-MEDECINE http://www.chirurgie-du-pied.fr/Curriculum-Vitae.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Curriculum-Vitae.htm Fri, 09 Jul 2010 00:00:00 +0100 EXTRAITS DE CURRICULUM VITAE     Adresse professionnelle SECTEUR PRIVE : (consultation et chirurgie) Département 75 : Clinique Bachaumont, 18 rue Bachaumont 75002 Paris HÔPITAL PUBLIC : (consultation) Hôtel-Dieu, place du Parvis Notre Dame 75004 Paris   Contact : Mail : cyrillecazeau@free.fr cyrillecazeau@chirurgie-du-pied.fr     TITRES PRINCIPAUX : - Docteur en médecine et LAUREAT de la faculté de Médecine de Paris - Ancien INTERNE et CHEF de CLINIQUE en Chirurgie Orthopédique et Traumatologique , Paris - Nommé au concours de PRATICIEN HOSPITALIER temps partiel 1997 - Diplôme Universitaire d’EXPERTISE et REPARATION JURIDIQUE du dommage corporel. EXPERT auprès des Compagnies d’Assurances. - Diplôme d’études approfondies (DEA) en BIOMECANIQUE. (Université d’Orsay, Ecole d’Ingénieur des Arts et Métiers). APPARTENANCE AUX SOCIETES SAVANTES : Membre de la Société de Biomécanique (19/10/1998)      Membre du Comité de rédaction du journal Maitrise Orthopédique depuis 1997 Responsable de la communication du GRECMIP (Groupe de recherche et d’étude sur la chirurgieminiinvasive et percutané du pied) : juillet 2007 http://www.grecmip.com/index_fr.php?menu=contact Secrétaire Général adjoint de la Société de Biométrie Humaine (SBH) : novembre 2007 http://www.biométrie-humaine.org   Secrétaire Général de la Journée de Podologie des Entretiens de Bichat 2008 2009 2010 Membre du comité scientifique des Entretiens de Bichat Membre titulaire de l'Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) Membre de la European Foot ande Ankle Society ( EFAS) COMMUNICATIONS SCIENTIFIQUES : • GARREAU C., CAZEAU C., DEBURGE A. Résultat de la chimionucléolyse dans les hernies extra-foraminales septembre 1991 G.I.E.D.A. (Groupe International d'Etude et d'Approche des Disques Intervertébraux) • CARLIOZ H., CAZEAU C. Scoliose par synostose costo-vertébrale dans le cadre du G.E.S. (groupe d'étude de la scoliose, mars 1992) • CAZEAU C., TOUZARD R.C. Revue d'une série de 120 fractures de rotules opérées entre 1980 et 1993 - Communication aux 35e Assises Nationales de Médecine du Trafic (Val-de Grâce - novembre 1994) • CAZEAU C. , DOURSOUNIAN L. , TOUZARD R.C. Utilisation de céramiques de phosphate tricalcique dans la réparation des fractures du plateau tibial Résultat sur 10 cas revus à 2 ans http://bhd.online.fr/publi1.htm - Communication au congrès de BENDOR (Pr POITOUT) - 16-18 juin 1994 - Communication à la 69e réunion de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique - Communication aux 35e Assises Nationales de Médecine du Trafic (Val de Grâce novembre 1994) • CAZEAU C. , DOURSOUNIAN L. , TOUZARD R.C. Utilisation de céramiques de phosphate tricalcique dans la réparation des fractures du plateau tibial. Etude sur 20 cas dont 15 revus à 38 mois . Congrès de recherche en chirurgie orthopédique (27-28-29 octobre 1995). • CAZEAU C. , DOURSOUNIAN L. , TOUZARD R.C. Utilisation de céramiques de phosphate tricalcique dans la réparation des fractures du plateau tibial. Etude sur 20 cas dont 15 revus à 38 mois . XVI° journées d'Orthopédie de Fort de France (28 février au 02 mars 1996) • CAZEAU C. , DOURSOUNIAN L. , TOUZARD R.C. Particularités biomécaniques anatomiques thérapeutiques et classification des fractures thoraco-lombaires http://bhd.online.fr/indxrach.htm Communication aux 37e Assises Nationales de Médecine du Trafic (Espace FIAC, 11 octobre 1996) • CAZEAU C., DELAUNAY C., SIMONDI M., DIOP A., LAVASTE F. Etude biomécanique de l'influence de l'épaisseur des cupules cotyloïdiennes métalliques non cimentées sur la transmission périacétabulaire des contraintes. http://bhd.online.fr/Dea/dea.htm 71° réunion de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (1996) • DOURSOUNIAN L. , CAZEAU C., LAUDE F. Présentation du film « la Technique opératoire du Bilboquet ». Journées de l’épaule de l’hôpital Saint Antoine. Professeur APOIL, Professeur L. DOURSOUNIAN (30-31 mai 1997) • CAZEAU C, TOUZARD R.C. Entorses du rachis cervical inférieur (38° Assises Nationales de Médecine du Trafic 24 et 25 octobre 1997) • CAZEAU C., DELAUNAY C., LAVASTE F. Etude biomécanique de l’influence de l’épaisseur des implants cotyloïdiens métalliques sur la transmission péri -acétabulaire des contraintes. Colloque INSERM-INRIA (Institut National de recherche en Informatique et Automatique ) Cession : modélisation et commande des organes artificiels et des systèmes de suppléance (Sophia-Antipolis 11-12 décembre 1997) • CAZEAU C. TOUZARD R.C Etat actuel et perpectives d’utilisation des substituts osseux de synthèse XXIIe réunion du GECO 17-24 janvier 1998 • CAZEAU C. TOUZARD R.C Fractures des plateaux tibiaux - réparation par céramique de phosphate tricalcique à propos de 20 cas revus à 35 mois. XXIIe réunion du GECO 17-24 janvier 1998 • CAZEAU C., CHARON P.H., TOUZARD R.C. Problèmes posés par l’instabilité post-réductionnelle dans les luxations du coude. (39°Assises Nationales de Médecine du Trafic 9 et 10 octobre 1998) • CHARON P.H., CAZEAU C., DE MATTEIS V.,TOUZARD R.C. Fracture de l’olecrâne : options thérapeutiques, lésions associées, évolution. (39°Assises Nationales de Médecine du Trafic 9 et 10 octobre 1998)      • CAZEAU C. PROTHOY I., TOUZARD R.C. La fracture de l’apophyse externe de l’astragale. (40°Assises Nationales de Médecine du Trafic 22 et 23 octobre 1999) • CAZEAU C. Anatomie fonctionnelle comparée de l’articulation de la cheville chez quelques classes de mammifères Cession Biomécanique Animale et de l’Evolution. Congres de L’Association Française de Biomécanique, Paris, 2004. http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/133_cazeau/ • CAZEAU C. Analyse des conséquences biomécaniques de la brièveté des gastrocnémiens sur l’avant-pied. Journées internationales de printemps SFMCP-AFCP, Toulouse, 8 au 10 juin 2006 • CAZEAU C. Analyse biomécanique d’une spécificité de la bipédie humaine : la mise en flexion dorsale de la cheville à l’appui. XIII° colloque de la Société de Biométrie Humaine : Bipédie, Biométrie et Anthropologie. Paris, novembre 2006 • CAZEAU C.                                                                                                                          Intérêt de la biométrie dans la chirurgie assistée par ordinateur. XV° colloque de la Société de Biométrie Humaine : Bipédie, Biométrie et Anthropologie. Paris, novembre 2008 • CAZEAU C.   Intérêt de l'Anthropologie, de la Biomécanique et de l'Anatomie Comparée pour un chirugien du pied, SOFCOT, novembre 2009 • CAZEAU C.                                                                                                                          Présentation du nouveau site de la société de Biométrie Humaine. XVI° colloque de la Société de Biométrie Humaine :  Paris, novembre 2009       THESE ET MEMOIRES : CAZEAU C., sous la direction du Pr GOUTALLIER D. • Thèse sur la chirurgie antérieure dans la spondylarthropathie de l'hémodialysé 30 octobre 1992 (Médaille d'Argent - Lauréat de la Faculté) http://bhd.online.fr/sp/cadresp.htm CAZEAU C., sous la direction du Pr GOUTALLIER D. • Mémoire sur les tassements vertébraux ostéoporotiques avec troubles neurologiques. juin 1992 CAZEAU C. • Mémoire dans le cadre du diplôme universitaire de réparation juridique du dommage corporel, sur la réparation des fractures vertébrales ostéoporotiques avec troubles neurologiques chez les personnes âgées (Pr Rudler) CAZEAU C. • Mémoire du Diplôme d’Etudes Approfondies en Biomécanique et Physiologie du Mouvement : "Influence de l'épaisseur des implants cotyloïdiens métalliques sur la transmissions périacétabulaire des contraintes" . (Ecole nationale supérieure des Arts et Métiers Pr LAVASTE, et Université d'Orsay Pr BOUISSET) octobre 1995. http://bhd.online.fr/Dea/dea.htm PUBLICATIONS : 1-Rapport du congrés Orthopaedica Belgica 1993 C. CAZEAU Maitrise Orthopédique : N°31 : Février 1994, p 1-15 2- Surgical treatement of destructive spondylarthropathy in hemodialysis patients D. GOUTALLIER, Ch. PIAT, D. KUNTZ, C. CAZEAU, P. JUVUEL, A. MOYNOT, J. ZINGRAFF, M.C. VOISIN, T. BARDIN Rev. Rhum (Engl. Ed.), 1994 (9, Suppl.), 1015-1045 http://bhd.online.fr/sp/cadresp.htm 3- A propos de 125 cas de fractures de rotule C. CAZEAU, L. DOURSOUNIAN, R.C. TOUZARD Annales de médecine des accidents et du trafic. Octobre 1995 n°46, 16 4 - Utilisation des céramiques de phosphate tricalcique dans la réparation des fractures du plateau tibial = résultats sur 10 cas revus à 2 ans http://bhd.online.fr/publi1.htm C. CAZEAU, L. DOURSOUNIAN, R.C. TOUZARD Annales de médecine des accidents du trafic. Octobre 1995 n°46, 17-18 5 - Utilisation de céramiques de phosphate tricalcique dans la réparation des fractures du plateau tibial = résultats sur 20 cas revus à 35 mois Revue de chirurgie orthopédique novembre 1997 6- Le codage PMSI en orthopédie C. CAZEAU. Maitrise Orthopédique : N°58 : Novembre 1996 7 - Une nouvelle méthode d’ostéosynthèse des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus : l’implant Bilboquet http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/100_bilboquet/bilboquet.shtml L. DOURSOUNIAN, J. GRIMBERG, C. CAZEAU, R.-C. TOUZARD Revue de chirurgie orthopédique 1996, 82 , 743-752 8 - Particularités biomécaniques, anatomiques et thérapeutiques : classification des fractures thoraco- lombaires. http://bhd.online.fr/indxrach.htm C. CAZEAU, L. DOURSOUNIAN, R.C. TOUZARD Annales de Médecine des accidents et du trafic. Mai 1997 N° 48, 12-13 9 - Scoliosis and fused ribs. A case report. JP. DAMSIN, C. CAZEAU, H. CARLIOZ Spine 1997, 22(9) :1030-2 10 - Les entorses du rachis cervical inférieur Annales de Médecine des accidents et du trafic (1998) 11 - Etat actuel et perpectives d’utilisation des substituts osseux de synthèse European Journal of orthopedic Surgery and Traumatology (1999) 12 - Cementles primary total hip arthroplasty 4 to 8 year with the Zweimuller - Arthoclassic prothesis. DELAUNAY C. CAZEAU C., KAPANDJI A.I International Orthopedics 1998, 22: 1-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9549574&dopt=Abstract 13 - Use of ceramics of calcium triphosphate in the repair of tibial plateau fractures : a series of 20 cases. CAZEAU C., DOURSOUNIAN L.,TOUZARD R.C. European Journal of orthopedic Surgery and Traumatology (1999) 14 - Sommaire de Maitrise Orthopédique sur Internet C. Cazeau. Maitrise Orthopédique : N°83 : Avril 1999, p 18-19 15 – La fracture de l’apophyse externe de l’astragale en surf des neiges. Mise au point à propos d’un cas : PROTHOY, C. CAZEAU Journal de Traumatologie du Sport (janvier 2000) 16 – A new Internal fixation technique for fractures of the proximal humerus. The bilboquet Device : a report of 26 cases. J Shoulder Elbow Surg. 2000 Jul Aug ; 9(4):279-88 Doursounian D, Grimberg J, Cazeau C, Jos E, Touzard RC. 17 – Grit-blasted titanium femoral stem in cementless primary total hip arthroplasty : a 5 –  to 10 – year multicenter study. J Arthroplasty. 2001 janv ; 16(1) : 47-54 Delaunay C, Bonnomet F, North J, Jobard D, Cazeau C, Kempf JF. 18 - Anatomie comparée de l’articulation de la cheville chez quelques classes de mammifères. C. Cazeau. Maitrise Orthopédique : N°133 : Avril 2004, 1-4 à 12 – 19 - Rencontre : Mariano de Prado et Christophe de Lavigne.                                                  C. Cazeau. Maitrise Orthopédique : N°133 : Avril 2004, 1-2-3  20 – Anatomie fonctionnelle comparée de l’articulation de la cheville Cazeau C, Archives of Physiology and Biochemistry, p 128 – Paris 2004 – http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/133_cazeau/ 21 – Faut-il s’intéresser à la bipédie ? Analyse anatomique et biomécanique dans diverses classes animales. Utilité pour la recherche de la phylogénie humaine. C. Cazeau. Maitrise Orthopédique, N° 155, juin-juillet 2006, p 12 à 20 22 – Rencontre : Yvette Deloison.                                                                                             C. Cazeau. Maitrise Orthopédique, N° 155, juin-juillet 2006, p 1-2-3 23 – Analyse des conséquences biomécaniques de la briéveté du gastrocnémien sur l’avant-pied. C. Cazeau, Y. Stiglitz, L.S. Barouk, P. Barouk. Maitrise Orthopédique, N° 159, décembre 2006, p 8-11 24 – Analyse biomécanique d’une spécificité de la bipédie humaine : la mise en flexion dorsale de la cheville à l’appui. C. Cazeau. Biométrie Humaine et Anthropologie, janvier-juillet 2007, p 31-39 25 – Analyse biomécanique d’une spécificité de la bipédie humaine : la mise en flexion dorsale de la cheville à l’appui. C. Cazeau. Maitrise Orthopédique, N° 166, aout-septembre 2007, p 22-26 26 – Rencontre : Mark meyrson C. Cazeau. Maitrise Orthopédique, N° 166, aout-septembre 2007, p 1-2-3 27 – Pathologie de l’appareil locomoteur du sujet obèse : que faire chez l’adulte ? C. Cazeau. Réalités en nutrition, N° 3, septembre 2007, p 13-18 28 – Rencontre : Patrice Diebold                                                                                               C . Cazeau. Maitrise Orthopédique, N° 169, décembre 2007, p 6-7 29 – Le Chevron. P. Diebold, C . Cazeau. Maitrise Orthopédique, N° 169, décembre 2007, p 6-7 30 – Rapport du 1° congrès international de chirurgie mini-invasive du pied et de la cheville (Arcachon- Juillet 2007) C.Cazeau, Maitrise Orthopédique, N° 169, p 1-8 à 10 31 – Chirurgie ambulatoire, une voie prometteuse. Mme D.Bursztejn (journaliste), experts : C. cazeau, A. Brezin, J. Sales, J. Robelet. Que choisir santé magazine, janvier 2008 32 - Revue Geste ; le geste en chirurgie orthopédique : à paraître 33 - la chirurgie percutanée de l'avant-pied : évulution vers la chirurgie mini-invasive. C.Cazeau, Rhumatos, Avril 2008. Volume 5. N° 37 p169-175 34 - Chirurgie mixte mini-invasive de l'hallux valgus : limites de la chirurgie percutanée. C.Cazeau, Maitrise Orthopédique, N° 179, décembre 2008, p12-16 35 - Introduction du critère anatomo-fonctionnel "bipédie" en zoologie.                     C.Cazeau, Podologie 2008, Expansion Formation et Editions, ISBN 2-7046-1738-4 36 - Chirurgie mixte mini-invasive des déformations de l'avant-pied.                            C.Cazeau, Podologie 2008, Expansion Formation et Editions, ISBN 2-7046-1738-4 37 - La chirurgie de l'hallux valgus                                                                                              C. Cazeau, Trait d'Union, juillet 2009. N° 37. 38 - Place du traitement chirurgical préventif du pied diabétique. Place de la chirurgie    percutanée. C.Cazeau, Podologie 2009, Les Entretiens Médicaux 2009, ISBN 978-918570-07-39782918570073   39 - Anthropologie et AFCP :    C. Cazeau, Monographie AFCP N° 5 : Journée de Spécialité - SOFCOT 2009 - p 198 - 200                          ISBN : 978-2-84023-643-6 40 – Intérêt de la biométrie dans la chirurgie assistée par ordinateur C. Cazeau. Biométrie Humaine et Anthropologie, janvier-juillet 2009, p 103-105. ISSN 1279 - 7863 41 - Chirurgie mini-invasive et Percutanée du Pied. Sous la direction de Cyrille Cazeau, avec la collaboration du GRECMIP. Ed Sauramps médical, novembre 2009 ISBN 978-2-84023-637-5   TRAVAUX FONDAMENTAUX ET DIPLOMES UNIVERSITAIRES : • Diplôme d'études spécialisées en chirurgie orthopédique et traumatologique                     (novembre 1992) • Diplôme d'équivalence en chirurgie générale - (novembre 1993) • Diplôme d'études approfondies en Biomécanique et physiologie du mouvement : "Influence de l'épaisseur des implants cotyloïdiens métalliques sur la transmissions périacétabulaire des contraintes" (Ecole nationale supérieure des Arts et Métiers Pr LAVASTE, et Université d'Orsay Pr BOUISSET) octobre 1995. http://bhd.online.fr/Dea/dea.htm • Diplôme universitaire d'expertise et de réparation juridique du dommage corporel 1992-  1993- ( Institut Médico-Légal - Professeur RUDLER) • Membre du groupe d’essai clinique sur les céramiques de phosphate tricalcique et les ciments ioniques (Hôtel-Dieu, Henri-Mondor) • Concours de Praticien Hospitalier temps partiel : reçu le 3/2/1998 ENSEIGNEMENT : • Ecole d'infirmières (Hôpitaux du Kremlin-Bicêtre et de Saint-Louis), chargé de cours, de correction de copies et jury du diplôme d'Etat en 1985 - 1986 • Enseignement à la Faculté de Médecine Broussais - Hôtel-Dieu - 1994-1995-1996-1997 - Sémiologie chirurgicale (PCEM 2) - Pathologie de l'appareil locomoteur (DCEM 2) • Organisation avec le chef de service des urgences, et participation aux Journées Ville-Hôpital d'enseignement pour médecins généralistes, attachés de médecine et étudiants hospitaliers (Hôtel-Dieu - Paris) • Responsable de la formation des attachés de chirurgie des urgences (Hôtel-Dieu) depuis novembre 1996 • Direction de 3 thèses de médecine : - Fracture des plateaux tibiaux et substituts osseux (Dr O. BELLANGER) 1997 - Traumatologie rachidienne des parachutistes (Dr C. ARNE) 1997 - Contribution à l’ostéosynthèse dans les fractures du poignet : le vissage canulé (Dr Amari H.) 8/11/1998 • Rédaction régulière d'articles dans les revues du groupe EXPANSION FRANCAISE Revue de l'Infirmière et Revue de l’Aide Soignante : 3 publications indexées dans MEDLINE. • Chargé de cours (chirurgie orthopédique) au Diplôme Universitaire d’Obésité et Nutrition depuis 2004 Hotel-Dieu –Paris, Pitié-Salpétrière, Pr Basdevant. http://duobesite.maitrise-orthop.com/. • Direction d’un mémoire de Biostatistiques, Méthodes en Epidémiologie et Recherche Clinique : évaluation de facteurs prédictifs de l’observance en post-opératoire en chirurgie orthopédique libérale. 2003-2004. Dr Auger G. • Enseignant et maitre de stage pratique à l'Institut de formation en Pédicurie et Podologie EFOM, Paris, depuis 2008  . Chargé du cours sur la chirurgie mini-invasive et Percutanée du Pied dans tris écoles de podologie parisiennes ; EFOM, INP et Assas. • Cours Talus; 16 mai 2009 : "Une conception de la chirurgie mini-invasive mixte de l'hallux valgus  Cours New-deal : 12 septembre 2009 : "Chirurgie percutanée et mini-invasive mixte des déformations de l'avant-pied.   AUTRES ACTIVITES : • JOURNALISME Membre du COMITE de REDACTION du mensuel "Maîtrise orthopédique" depuis 1994 (rédacteur en chef : Pr DOURSOUNIAN) édition Internet www.maitrise-orthop.com • SOCIETES SAVANTES : Membre de la Société de Biomécanique (19/10/1998) Membre du Comité de rédaction du journal Maitrise Orthopédique depuis 1997 Membre de l’Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) Responsable de la communication du GRECMIP (Groupe de recherche et d’étude sur la chirurgieminiinvasive et percutané du pied) : juillet 2007 http://www.grecmip.com/index_fr.php?menu=contact Secrétaire Général adjoint de la Société de Biométrie Humaine : novembre 2007 http://www.biom-hum.com Secrétaire Général de la Journée de Podologie des Entretiens de Bichat 2008 2009 2010   • INTERNET - Directeur Médical du Portail Santé Internet DOCTISSIMO www.doctissimo.fr en 2004, responsable de la section CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et du PIED depuis 2007 - Responsable de l’Orthopédie, Traumatologie, et rubrique Sport du Portail Santé Internet MEDISITE www.medisite.fr - Corédacteur (avec le Dr O. PLOIX) d'un SITE de PUBLICATION de chirurgie orthopédique sur INTERNET : http://bhd.online.fr/index.htm indexé dans les moteurs de recherche internationaux - Corédacteur (avec le Dr O. PLOIX) du site INTERNET du laboratoire ENDOPLUS http ://endoplus-france.com - Corédacteur (avec le Dr O. PLOIX) du site INTERNET www.chirurgie-du-pied.fr : GRAND PRIX DU JURY des ENTRETIENS de BICHAT 2008 - Corédacteur (avec le Dr O. PLOIX) du site INTERNET de la Société de Biométrie Humaine (2009) www.biometrie-humaine.org • TRAVAUX INFORMATIQUES : - Création et gestion de bases de données dont celle de la réanimation chirurgicale de l’Hôtel-Dieu, - Création d’une base de donnée pour le sommaire du journal Maîtrise Orthopédique, téléchargeable depuis Internet (www.maitrise-orthop.net) • PRESIDENT DE CME (Conférence médicale d’établissement) de la clinique de la Défense de juin 1999 à juin 2009 • MEDIAS audio-visuels  (depuis 1996) et presse grand public : 2 interviews sur la radio BFM (journaliste Laurence Dorlac), 1 interview sur la radio RMC (journaliste Jean-claude Bourret), 1 émission télé : expert de TV5 pour la traumatologie domestique : http://www.france5.fr/questionmaison/D00070/56/82161.cfm, 1 émission télé M6, 1996 1 émission télé sur LCI sur les accidents domestiques 2006 Journal télévisé de TF1 le 8 septembre 2008 : la chirurgie percutanée de l'avant-pied Journal télévisé de FR3 le 10 septembre : la chirurgie percutanée de l'avant-pied Emission Télé-Matin, France 2 le 14 octobre 2008 : la chirurgie mini-invasive et percutanée de l'avant-pied Le Parisien Libéré, 14 septembre 2008 : " l'oignon du pied opéré sans cicatrices " Racines N° 188 octobre 2008 : " pieds déformés à corriger " Doctissimo > News Santé > Déformations du pied : la révolution chirurgicale, 8 septembre 2008 Radio-public-santé : technique chirurgicale de l'hallux valgus, décembre 2008 Pratis.com 2008 : film sur la chirurgie percutanée de l'hallux valgus. France Info : http://www.france-info.com/chroniques-info-sciences-2009-11-04-la-voute-plantaire-d-homo-sapiens-est-unique-364486-81-165.html  Novembre 2009 • VISIBILITE SUR LE NET : http://www.google.fr taper les mots clefs : cazeau et ou cyrille et : orthopédie ou chirurgie ou biomécanique ou biométrie ou medisite ou sport ou doctissimo ou mammifere ou maison DIRECTION MEDICALE du CLINICUMUnité de formation médico-chirurgicale en 10 thèmes revus et réactualisés en 2007, et rédaction des chapitres "traumatologie, brûlures, orthopédie" Tome 4. Editions John Bindefeld 2007, ISBN : 2-9700173-0-X Rédaction de livre :La Chirurgie mini-invasive et Percutanée du PiedSous la direction deC. Cazeau, Editeur SAURAMPS Médical,  novembre 2009 ISBN 978-2- 84023-637-5 http://www.chirurgie-du-pied.fr/Association-Francaise-de-la-Chirurgie-du-Pied.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Association-Francaise-de-la-Chirurgie-du-Pied.htm Sun, 04 Oct 2009 00:00:00 +0100 www.afcp.com.fr/                                     Association Française de la Chirurgie du Pied PRESENTATION - L' Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) fait suite au G.E.P. (Groupe d'Etude du Pied) fondé en 1993 afin de développer la chirurgie du Pied en France. - Elle comporte actuellement plus de 200 membres Français, mais également des membres étrangers (Belgique, Suisse, Italie, Roumanie, République Tchèque, Maroc, Tunisie, Algérie, Liban, Argentine). - Depuis sa création, l'objectif de l'AFCP a été de défendre la pratique de la chirurgie du pied et de la cheville par des chirurgiens orthopédistes labellisés. A ce titre l' AFCP est une société « fille » de la SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique ).et doit être un interlocuteur auprès des patients en quête d' informations ou de renseignements sur la chirurgie du pied et de la cheville( annuaire , fiches d' informations...) L' AFCP contribue à la promotion et à l'essor de la chirurgie du Pied en France et à l' étranger : - par le biais de l'enseignement puisqu'elle a été à la base de la création d'un Diplôme Inter-universitaire de Chirurgie du Pied et de la Cheville en 2000, unique en Europe, et regroupant 12 universités Françaises. Cet enseignement commence à être diffusé à l' étranger aux pays demandeurs (Maroc, Roumanie, Tchéquie). - par sa participation régulière aux congrès et aux cours d'enseignement de l'EFAS (European Foot and Ankle Society ) et de l' IFFAS (International Federation of Foot and Ankle Societies).  MEMBRE DE L'AFCP Le Dr Cyrille Cazeau est membre de l'AFCP depuis 2004. Il a communiqué  sur l'Analyse des conséquences biomécaniques de la brièveté des gastrocnémiens sur l’avant-pied, aux Journées internationales de printemps SFMCP-AFCP à Toulouse, en juin 2006. En 2009, il est nommé responsable de l'atelier d'Anthropologie, et communique au congrès de la SOFCOT.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-DIABETIQUE----ENTRETIENS-DE-BICHAT-2009.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-DIABETIQUE----ENTRETIENS-DE-BICHAT-2009.htm Sun, 04 Oct 2009 00:00:00 +0100 La cession de podologie des Entretiens de Bichat 2009 s'est tenue le 23 septembre 2009 à la porte Maillot, au palais de Congrès, dirigée par le Dr Cyrille Cazeau. La matinée était dédiée aux déformations du pied diabétique, pathologie fréquente et grave pouvant mener à l'amputation.                                                                                                        www.entretiens-de-bichat.fr/index.php     Présenté à la Journée de Podologie des Entretiens de Bichat (Samedi 19 septembre 2009, de 9 h à 12 h, Palais des Congrès, Porte maillot) Directeur scientifique : Dr Cyrille Cazeau Un nouveau concept : la chirurgie préventive percutanée et mini-invasive du pied diabétique. (Dr C. Cazeau) CHAPEAU : 2 millions de français souffrent du diabète, et 20% d’entre eux présentent des pathologies du pied. Celles–ci constituent un véritable problème économique et humain, menant au désastre que constituent les 8000 amputations annuelles. Le point de départ est souvent une simple ulcération, survenant sur une déformation du pied comme un orteil en griffe ou un hallux valgus, dans une chaussure non adaptée. Il semble utile dans ces conditions d’intervenir avant l’apparition de la neuropathie et l’artériopathie diabétique pour réduire les déformations. Nous proposons pour cela la chirurgie percutanée et mini-invasive. Au départ une simple ulcération…. Le pied est le siège d’ennuis permanents pour le patient diabétique. Les soins quotidiens, le dépistage des pieds à risque, et l’éducation des patients sont des points fondamentaux pour prévenir les atteintes. L’atteinte neurologique et artérielle du diabétique, ainsi que le risque infectieux doivent rendre l’attention constante, autant sur le pied que sur la chaussure. Il peut s’agir de simples mycoses, en particulier des ongles, ou des espaces entre les orteils. Il peut s’agir également d’atteintes infectieuses beaucoup plus sévères se soldant par des plaies creusantes et chroniques : les maux perforants plantaires.                                                               Peut mener à un désastre : La présence fréquente d’une atteinte neurologique peut rendre la plaie indolore. Celle-ci ne cicatrise pas en raison de l’atteinte artérielle associée, pouvant mener à un désastre : on déplore ainsi près de 8000 amputations par an. L’ulcération initiale est liée avant tout à un conflit mécanique. En effet les déformations telles que les orteils en griffe ou en marteaux, l’hallux valgus, associés à la compression d’une chaussure mal adaptée vont conduire à cette ulcération.                                                             Une attitude chirurgicale préventive et limitée : Les déformations du pied diabétique créent des zones d’hyperpression menaçantes, qu’il est peut-être utile de réduire chirurgicalement avant l’apparition d’une neuropathie et d’une artériopathie sévères. En effet, à ce stade, les gestes chirurgicaux sont dangereux. Cette chirurgie préventive doit être raisonnable, s’attachant à ne supprimer que les zones d’hyper-appui, comme la saillie de la tête métatarsienne dans l’hallux valgus, ou le « crochet » d’un orteil en griffe. La planification des gestes à réaliser doit être moins ambitieuse que celle de la chirurgie classique qui cherche à corriger l’ensemble de l’architecture du pied.                                                                                La technique classique est bonne.                Mais dangereuse chez le diabétique. Une chirurgie percutanée et mini-invasive : Depuis quelques années la chirurgie percutanée du pied est assez maîtrisée pour pouvoir proposer la plupart des corrections des déformations de l’avant-pied telle que l’hallux valgus. Cette technique, née aux USA, a été introduite en Espagne, puis en France. Elle consiste à réaliser des gestes chirurgicaux sur les parties molles, et des corrections osseuses (ostéotomies), mais la grande différence avec la chirurgie classique réside dans le fait que les gestes sont réalisés à travers la peau, par des cicatrices de 2 mm à 3 cm. On utilise pour les parties molles de très fins bistouris semblables à ceux de la chirurgie oculaire, et pour l’os des fraises motorisées, rotatives. On contrôle son geste pendant l’intervention par la radiographie télévisée.                                                                                 Fraisage osseux à travers la peau. Contrôle radiotélévisé On évite d’implanter du matériel de fixation osseuse, celle-ci est alors assurée par des petites cales en silicone, le temps de la consolidation. De pratique difficile, elle nécessite un apprentissage supplémentaire auprès d’experts. Elle est moins agressive, en raison de la petite taille des cicatrices, et d’une anesthésie souvent loco-régionale. Elle peut se faire en chirurgie de journée, mais cela ne facilite pas le contrôle de la glycémie. Dans des mains non expertes, elle est néanmoins tout autant dangereuse voire plus que la chirurgie ouverte. Cette technique réalisée pratiquement sans cicatrices améliore beaucoup la qualité des suites opératoires. Elle génère moins de douleurs, moins d’œdème post-opératoire, et une récupération plus rapide. Pour l’hallux valgus, les gestes suivants sont tous possibles à travers la peau : fraisage de « l’oignon » (exostose) situé à la face interne du gros orteil, section des tendons rétractés, section et réorientation des os déformés. Le maintien en bonne position du gros orteil est assuré par une cale en silicone confectionnée par le chirurgien, maintenue 21 jours, jusqu’à la consolidation osseuse. L’appui complet est autorisé dès le départ sur toute la plante du pied par l’intermédiaire d’une chaussure à semelle rigide. Les orteils en griffe ou en marteaux peuvent également bénéficier de cette technique, consistant à détendre les tissus rétractés à travers la peau, et à corriger si nécessaire l’axe des phalanges. Bien d’autres pathologies sont accessibles comme les douleurs d’appui sous l’avant-pied, la raideur du gros orteil, la réparation du tendon d’Achille, les lésions de la cheville par surmenage lié au sport…                                                                                 Hallux valgus opéré sans fixation osseuse                 Cale en silicone pendant 21 jours La diminution du risque opératoire : un atout majeur : Outre la diminution des douleurs, de l’œdème post-opératoire, les risques infectieux sont moindres. Cela est expliqué par le caractère moins agressif des gestes, et par le choix d’intervenir à un stade où la neuropathie et l’artériopathie sont limitées. Celles-ci sont d’évolution plus ou moins rapides, mais inéluctables, elles ne permettront plus une fois installées, de s’attaquer aux déformations de façon aussi sécurisée. Conclusion : La fréquence et la gravité des ulcérations des pieds diabétiques justifient que l’on prenne en charge préventivement les déformations responsables. C’est dans ce cadre là que nous proposons la chirurgie percutanée et mini-invasive, qui s’attachera à corriger spécifiquement les déformations les plus menaçantes. CONTACT : Email : cyrillecazeau@free.fr Site internet : http://www.chirurgie-du-pied.fr (GRAND PRIX du JURY des ENTRETIENS de BICHAT 2008) Lieux d’exercice - Publique (consultations) : Hôtel-Dieu 1, place du parvis Notre-Dame 75004 Paris 0142348234 - Privé (consultation et chirurgie) : o Clinique Bachaumont 18, rue Bachaumont 75002 Paris 0144826000 o Clinique de la Défense, 16 Bd, Emile Zola 92000 Nanterre 0146696600 Membre titulaire de l’Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) http://www.afcp.com.fr/ Responsable de la communication du groupe de recherche sur la chirurgie percutanée (GRECMIP) http://www.grecmip.com/index_fr.php?menu=contact Rédacteur du journal professionnel de chirurgie orthopédique « Maitrise Orthopédique » http://www.maitrise-orthop.com CV complet : http://www.chirurgie-du-pied.fr/Curriculum-Vitae.htm         http://www.chirurgie-du-pied.fr/ATLAS-ANATOMIE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/ATLAS-ANATOMIE.htm Tue, 20 May 2008 00:00:00 +0100                                            ATLAS ANATOMIE                                                              L'atlas d'anatomie permet de reconnaître les éléments indispensables à la compréhension du texte. http://www.chirurgie-du-pied.fr/Anatomie-du-pied.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Anatomie-du-pied.htm Wed, 30 Apr 2008 00:00:00 +0100                                                                                                                                                                   SCHEMAS ANATOMIQUES                                                            IMAGES SCANNER EN 3 DIMENSIONS                                             face dorsale          face plantaire         face externe           face interne                                                                                                        face antérieure           face postérieure                                 ICONOGRAPHIE RADIOLOGIQUE : DR Laurence BELLAICHE       http://www.chirurgie-du-pied.fr/VALGUS-INTERPHALANGIEN-(crosse-laterale-du-gros-orteil).htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/VALGUS-INTERPHALANGIEN-(crosse-laterale-du-gros-orteil).htm Sun, 20 Apr 2008 00:00:00 +0100 VALGUS INTERPHALANGIEN  La déviation habituelle, classique de l'hallux valgus siège dans l'articulation métatarso-phalangienne, c'est à dire entre le 1° métatarsien et la première phalange du gros orteil (hallux).            Dans certains cas, la déviation est située plus loin, entre les 2 phalanges du gros orteil.                                                                                                                   Il convient alors d'effectuer une correction à la partie distale de la 1° phalange.                                                                                                                                        On corrige ainsi la déviation articulaire, et l'axe entre la 1° et la 2° phalange.                                                                     http://www.chirurgie-du-pied.fr/CROSSE-LATERALE-DU-GROS-ORTEIL.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/CROSSE-LATERALE-DU-GROS-ORTEIL.htm Sun, 20 Apr 2008 00:00:00 +0100                                                                                 CROSSE LATERALE DU GROS ORTEIL                                                                          http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-RIGIDUS---ARTHROSE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-RIGIDUS---ARTHROSE.htm Sun, 20 Apr 2008 00:00:00 +0100   HALLUX RIGIDUS                               http://www.chirurgie-du-pied.fr/ARTHROSE---HALLUX-RIGIDUS---ARTHRODESE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/ARTHROSE---HALLUX-RIGIDUS---ARTHRODESE.htm Sun, 20 Apr 2008 00:00:00 +0100 ARTHROSE - HALLUX RIGIDUS - ARTHRODESE Introduction : C'est une perte de la mobilité de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (hallux). Il s'agit du stade avancé de l'arthrose de cette articulation. Cela est gênant pour la marche, car la propulsion lors du passage du pas nécessite une possibilité de relevement du gros orteil de 70°(flexion dorsale de la métatarso-phalangienne)   Examen clinique : La marche se fait  de manière à ne pas solliciter l'articulation, car celle-ci est raide et douloureuse. De l'os (ostéphytes) peut pousser autour de l'articulation malade, faisant saillie sous la peau et rentrant en conflit avec la chaussure. (photo 4, en bleu les ostéophytes, en vert la tête du 1° métatarsien)                                     Examen radiologique : Il met facilement en évidence les signes d'arthrose : pincement de l'espace articulaire, production osseuse anormale autour de l'articulation (ostéphytes). (photo 5 ; en rouge le pincement articulaire, en bleu espaces articulaires plus larges alors que ce sont des articulations plus petites) (photo 6 ; en jaune les ostéophytes) (photos 7 et 8 ; en rouge pincement articulaire, en jaune les ostéophytes)                                     Traitement : Antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations et semelles peuvent rendrent service un temps, mais le traitement chirurgical est inéluctable. Lorsque cela est encore possible, il faut choisir une technique dite conservatrice qui permet de garder l'articulation en améliorant sa fonction. On peut ainsi raccourcir le premier métatarsien et sectionner en percutané des tendons. (photo 10 ; le raccourcissement chirurgical du 1° métatarsien a pour effet d'ouvrir l'espace articulaire et augmenter la mobilité articulaire)                                                        Lorsque l'articulation est trop usée, il convient de proposer un blocage définitif appelé arthrodèse. Celle-ci, bien réalisée, n'entraîne aucune gêne et est invisible à la marche. (photo 11 le télescopage en noir entraîne une disparition articulaire, en rouge) (photo 12 ; arthrodèse)                                                De nombreuses prothèses ont été proposées ; elles n'ont pas encore démontré leur fiabilité. http://www.chirurgie-du-pied.fr/EPINE-CALCANEENNE--APONEVROSITE-RUPTURE-PLANTAIRE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/EPINE-CALCANEENNE--APONEVROSITE-RUPTURE-PLANTAIRE.htm Tue, 15 Apr 2008 00:00:00 +0100 EPINE CALCANEENNE- APONEVROSITE/RUPTURE PLANTAIRE Présentation : L’aponévrose plantaire est une formation insérée en arrière sur l’os du talon (calcanéum), en avant à la base des orteils. Elle permet la répartition des pressions à la marche, possède un rôle d’amortisseur, et s’oppose à l’effondrement de l’arche longitudinale du pied. Elle est très sollicitée par les pratiques sportives, en particulier dans l’athlétisme, le marathon, le football, la danse… Sa rupture se voit en particulier au judo et au karaté. Elle se présente habituellement par des douleurs sous le talon, augmentant à l’appui, présentes dès le premier pas, diminuant par échauffement, et s’aggravant en fin de journée. Le diagnostic est simple : Il est affirmé par l’examen clinique. Il consiste à tendre l’aponévrose en mettant le gros orteil vers le haut (flexion dorsale) ; la palpation directe de l’aponévrose est alors très douloureuse.  Une pathologie d’insertion (enthésopathie) du tendon d’Achille est souvent associée. Les radiographies : Elles peuvent montrer la fameuse épine calcanéenne, qui correspond à l’ossification de l’aponévrose sur son insertion calcanéenne. Elle est toujours désignée par le patient comme responsable des douleurs, alors qu’en réalité elle n’est que la traduction radiologiquement visible du phénomène. Le traitement consiste dans la grande majorité des cas à confier le patient au podologue, qui confectionne des semelles à placer dans les chaussures habituelles. Les infiltrations sont rarement indiquées, la chirurgie exceptionnelle. L’exérèse de l’épine n’est en rien la solution du problème.                                              Image 1 : hématome par rupture de l'apovévrose plantaire survenue au karaté     Image 2 : rupture visible sur l'IRM (examen inutile en dehors de ce contexte traumatique)     Image 3 : en vert le trajet de l'aponévrose qui s'insère en arrière sur le calcanéum, en rouge l'innocente épine, en bleu l'association fréquente à une pathologie d'insertion du tendon d'Achille.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/LUXATION-DES-TENDONS-PERONIERS.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/LUXATION-DES-TENDONS-PERONIERS.htm Mon, 14 Apr 2008 00:00:00 +0100 LUXATION DES TENDONS PERONIERS Les tendons péroniers (fibulaires) sont normalement situés à la face postérieure du péroné (fibula).          Image 1 : situation clinique des tendons en arrière du péroné          Image 2 : vue chirurgicale des tendons, flèche noire, le péroné          Image 3 : flèche noire, situation normale des tendons en arrière du péroné                        Ils peuvent se luxer à la face latérale de l’os.Cela se manifeste par des douleurs et des claquements perçus à ce niveau. Il ne faut pas confondre cette rare pathologie avec une banale entorse de cheville, ou une tendinite/rupture des tendons. L’examen du médecin est très important pour provoquer le claquement lors de différentes manœuvres.   L’IRM ou l’arthroscanner montrent la malposition, quand celle-ci est permanente. Flèche rouge, situation normale des tendons - flèche bleue, position luxée à la face latérale du péroné.   Le traitement est chirurgical, car les récidives très nombreuses après simple plâtre.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-PLAT-VALGUS-ADULTE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-PLAT-VALGUS-ADULTE.htm Mon, 14 Apr 2008 00:00:00 +0100   PIED PLAT VALGUS ADULTE Description : Le pied plat est défini par un affaissement de la voûte plantaire, se traduisant par un aplatissement de l’arche longitudinale du pied. (visible lorsqu’on regarde le pied de profil). L’angle normal se situe entre 120° et 130°. C’est au-delà que l’on parle de pied plat. Cela ne peut apparaître qu’après la mise en charge du pied à la marche, son diagnostic ne peut donc s’établir de façon formelle qu’après l’âge de 3 ans. De nombreuses déformations l’accompagnent, en particulier le déplacement du calcanéum (os du talon) vers l’extérieur, cela est très facilement visible de l’arrière. Le tendon d’Achille se rétracte, les éléments tendineux (tendon du jambier postérieur) situés du côté opposé, interne, se distendent et peuvent se déchirer ou se rompre. Les radiographies : Elles permettent de calculer l’angle d’aplatissement, l’importance de la déviation du calcanéum, et bien d’autres mesures compliquées sont réalisées. L’IRM permet d’apprécier les lésions tendineuses.                                                      Traitement : Le traitement consiste dans la grande majorité des cas à porter des semelles orthopédiques à placer dans les chaussures habituelles, dont le principe est de soutenir et surélever la voûte plantaire du coté intérieur. Les lésions du tendon du jambier postérieur peuvent être réparées chirurgicalement, à condition que les semelles soient efficaces sinon on observe une récidive. Les cas rebelles relèvent d’une chirurgie complexe, associant des gestes de réaxation du calcanéum, allongement du tendon d’Achille, et mise en tension des éléments tendineux internes.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/CONFLIT-ANTERIEUR-DE-CHEVILLE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/CONFLIT-ANTERIEUR-DE-CHEVILLE.htm Mon, 14 Apr 2008 00:00:00 +0100                             CONFLIT ANTERIEUR DE CHEVILLE Le conflit antérieur de cheville se manifeste par des douleurs du cou de pied, et d’une raideur progressive de la cheville. Elle est fréquente chez le sportif, en particulier chez le footballer. Les microtraumatismes répétés, les contraintes en traction excessives sur l’enveloppe articulaire conduisent à la création d’une barre d’ostéophytes (flèche rouge), formation osseuse néoformée, responsable des symptômes.   Le diagnostic est simple, par radiographie ou scanner. Le traitement classique est constitué de kinésithérapie, port de semelles orthopédiques, traitement anti-inflammatoire, et d’infiltrations. Les cas rebelles bénéficient de la chirurgie, qui permet par simple arthroscopie de réaliser un fraisage osseux, faisant disparaître ces ostéophytes.                                                  Image 2 : arthroscopie de cheville     Image 1 : barre d'ostéophytes antérieurs (flèche rouge)     Image 3 : disparition après fraisage sous arthroscopie (flèche bleue)   http://www.chirurgie-du-pied.fr/OSTEOCHONDRITE-de-la-CHEVILLE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/OSTEOCHONDRITE-de-la-CHEVILLE.htm Mon, 14 Apr 2008 00:00:00 +0100   OSTEOCHONDRITE de la CHEVILLE Qu’est-ce ? L’atteinte microtraumatique cartilagineuse de l’astragale est appelée ostéochondrite. Il s’agit d’une lésion de nécrose osseuse et du cartilage en regard, pouvant conduire à une arthrose localisée de la cheville par usure excessive. Symptômes : elle provoque des douleurs à la marche, parfois un gonflement.  Radiographie : La radiographie simple peut montrer la lésion mais l’IRM et l’arthroscanner sont les meilleurs examens pour le diagnostic.                                            Image 1 : radio de face, flèche rouge     Image 2 : radio de profil, flèche rouge     Image 3 : en rouge, atteinte cartilagineuse - en noir, nécrose osseuse Traitement : Leur traitement chirurgical ne s’impose qu’en cas de symptomes, en effet une découverte fortuite lors d’une radiographie faite par exemple lors d’une entorse n’entraîne pas d’intervention systématiquement. Le principe est une excision du cartilage et un curetage de l’os malades, suivis d’une greffe osseuse pour combler le vide. Cette greffe peut être prise par un tout petit abord chirurgical sur le tibia.   La technique au niveau de la cheville est réalisée par ouverture classique, ou si possible, au mieux par arthroscopie.                                                     Image 5 et 6 : prise de greffe sur le tibia                                        Image 7 : en noir zone cartilagineuse normale - en rouge disparition par ostéochondrite     Image 8 : curetage arthroscopique de la lésion     Image 9 : greffe introduite sous arthroscopie http://www.chirurgie-du-pied.fr/TENDINITE-et-RUPTURE-des-TENDONS-PERONIERS.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/TENDINITE-et-RUPTURE-des-TENDONS-PERONIERS.htm Sun, 13 Apr 2008 00:00:00 +0100   TENDINITE et RUPTURE des TENDONS PERONIERS                                                Qu'est-ce ? Il s’agit d’une pathologie microtraumatique, liée à des contraintes répétitives et excessives s’exerçant sur les tendons péroniers ( = fibulaires). 2 tendons sont possiblement concernés, ils descendent dans la jambe à sa face externe (photos de gauche), passent sous l’extrémité inférieure du péroné (= fibula), le plus court s’insère à la base du 5° métatarsien, le long passe sous la plante du pied qu’il croise pour se terminer obliquement à la base du 1° métatarsien (photo de droite, en bleu la gaine, en rouge  les 2 tendons).  Leur fonction est de contrôler les mouvements de la cheville, et de déplacer le pied vers le haut et l’extérieur. Ils sont très sollicités à la marche, et fonctionnent comme antagonistes d’un tendon situé du côté opposé, en dedans (jambier postérieur). La pathologie est représentée par de simples tendinites, des inflammations de leur gaine (téno-synovite) pouvant aller jusqu’aux micro-ruptures. Il ne faut pas confondre cette pathologie avec une banale entorse de cheville , ou une luxation de tendons péroniers. Radiologie : L’IRM et l'arthroscanner sont les l’examens radiologiques les plus performants pour le diagnostic. Traitement : Le traitement consiste dans la grande majorité des cas à faire de la rééducation, à porter des semelles adaptées. Les infiltrations peuvent soulager de façon transitoire. En cas de rupture, le traitement chirurgical est indiqué. On peut réaliser un peignage, c’est à dire des incisions dans l’axe des tendons pour obtenir une cicatrisation de bonne qualité.                                                       On peut aussi le cas échéant effectuer une réparation chirurgicale directe.                                                                                                                                      en rouge la gaine, en noir les 2 tendons                                                                 Image 7 : flèche bleue, le péroné - flèche rouge, le tendon sain - en noir le tendon déchiré.       Image 8 : flèche noire, le tendon réparé                                            http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---mini-invasif-chevron-et-percutane.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---mini-invasif-chevron-et-percutane.htm Sun, 06 Apr 2008 00:00:00 +0100   HALLUX VALGUS - mini-invasif chevron et percutané    -1- ostéotomie mini-invasive type chevron du 1° métatarsien    -2- ostéotomie percutanée sans fixation osseuse de la première phalange du gros orteil    - 1- cicatrice de l'ostéotomie mini-invasive type chevron du 1° métatarsien    -2- cicatrice de l'ostéotomie percutanée sans fixation osseuse de la première phalange du  gros orteil    - 3- cicatrice de la section percutanée du tendon adducteur du gros orteil    - 4- cale en silicone confectionnée au 8° jour post-opératoire, pour tenir la phalange qui n'est pas fixée par une vis. On la retire au 30° jour.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/RUPTURE-du-TENDON-D_ACHILLE:-reparation-chirurgicale.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/RUPTURE-du-TENDON-D_ACHILLE:-reparation-chirurgicale.htm Sun, 30 Mar 2008 00:00:00 +0100   Rupture du tendon d'Achille : réparation chirurgicale Réparation classique à ciel ouvert :         Réparation mini-invasive :                                   Réparation percutanée :                                                         http://www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-MINI-INVASIVE-MIXTE-:-un-concept-intermediaire-raisonnable.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-MINI-INVASIVE-MIXTE-:-un-concept-intermediaire-raisonnable.htm Sat, 29 Mar 2008 00:00:00 +0100   LA CHIRUGIE MINI-INVASIVE MIXTE   L’univers des techniques osseuses se partage en deux grands types de chirurgie qui s’opposent à la fois et se complètent : la chirurgie classique, dite « à ciel ouvert », et dernière née, la chirurgie percutanée. N.B. Ce texte est parfois un peu technique ; les éléments en italique ne sont pas indispensables à la compréhension. La chirurgie percutanée a t'elle une valeur ajoutée ? Faut-il faire évoluer la première selon les idées du temps, c’est-à dire réduire l’action visible (les cicatrices) ? Oui car cela améliore les suites opératoires, diminue œdème et douleurs, permet plus de chirurgie ambulatoire, et confère une connotation moins agressive au geste, mieux supporté psychologiquement. Oui donc, mais à condition de ne pas faire de concessions sur la qualité des gestes. La chirurgie percutanée permet-elle de tout faire ? La réponse est non. Certaines déformations ne peuvent être corrigées par une technique purement percutanée. chirurgie mixte, Mini-Invasive : La place va alors vraisemblablement s’ouvrir de façon naturelle pour une chirurgie mixte, Mini-Invasive. Cela fera d’ailleurs l’objet d’une cession aux prochains Entretiens de Bichat.  Il est intéressant de constater une évolution, récente des idées, chez chacun, concernant les « jusqu’au boutistes » des camps opposés. D’une part, les promoteurs en France de l’ostéotomie à ciel ouvert restent fidèles à leur techniques, mais commencent à intégrer des gestes mini-invasifs ou percutanés dans leur procédures opératoires ; ils réduisent leurs incisions, réalisent des ténotomies percutanées, diminuent leurs ostéosynthèses, en passant de 2 à 1 vis… D’autre part, les partisans du percutané commencent à associer à leur pratique des ostéosynthèses percutanées, et sont bien obligés de réaliser des ostéotomies métatarsiennes classiques, en particulier quant le MT varus est supérieur à 16°. On est alors probablement en train de régler le curseur à un juste milieu, celui de la chirurgie Mini-Invasive. Par ailleurs d’autres interventions, placées plus haut sur le secteur jambier peuvent minimiser les gestes sur l’avant-pied, comme la libération des gastrocnémiens en cas de briéveté. Les indications peuvent de résumer ainsi :      Les gestes purement percutanés sont possibles :  - pour la totalité des gestes sur les tendons et les enveloppes articulaires  - sur la réaxation du gros orteil (ostéotomie de varisation de l'hallux), la correction d'une déformation modérée du premier métatarsien (metatarsus varus) - la chirurgie des douleurs sous l'avant-pied (métatarsalgies) hors luxation, et des orteils en griffes.   Les gestes à ciel ouvert semblent indispensables : - pour le traitement du metatarsus varus de plus haut degré - Lorsqu'il y a nécessité mécanique à abaisser la tête de l'articulation à la base du gros orteil (1° métatarso-phalangienne) ainsi que les lésions articulaires y siégeant. -  les luxations des oreils (métatarso-phalangiennes des rayons longs)  Ces gestes à ciel ouvert peuvent cependant par des artifices techniques être réalisés par des incisions plus petites.  Conclusion : Montrons ce cas. Il illustre un dossier de chirurgie Mini-Invasive, chez une patiente de 50 ans venant pour un hallux valgus, un métatarsus varus de plus de 16°, associé à des métatarsalgies intenses sous la tête de M2, avec une zone d’hyperkeratose en regard, un 2° orteil en griffe. La longueur relative des métatarsiens est normale. Des gestes à ciel ouvert : on lui a réalisé une ostéotomie de valgisation avec un effet d’abaissement du premier métatarsien de Scarf, ostéosynthèsée par 2 vis, cela à ciel ouvert. Des gestes percutanés :  Les techniques percutanées ont permis de réaliser tous les autres gestes ; section de l’adducteur, ostéotomie de varisation de l’hallux, ostéotomies des cols de M2 M3 M4 avec recul harmonieux et effet de relèvement, traitement de la griffe par section isolée des parties molles. Une chirurgie mixte mini-invasive donc, permettant à la fois de réduire considérablement les cicatrices, l'aggresivité chirurgicale, tout en respectant le cahiers des charges mécanique indispensable à la réussite. (Notez en particulier la diminution après l'opération de la surface du cor plantaire, spontané, prouvant que la charge mécanique est mieux répartie)   Voici un autre cas: patient de 50 ans, diabète à l'insuline. Voie mini-invasivesur le 1° métatarsien, permettant une ostéotomie en chevron. Tout le reste, ostétomie de la phalange et section du tendon adducteur est réalisé en percutané. Noter que la section osseuse de la 1° phalange n'a pas été fixée par une vis, elle est tenue par une cale en silicone confectionnée au 8° jour post-opératoire, à conserver 21 jours. Il vaut mieux implanter le moins possible de matériel étranger chez les patients diabètiques pour minimiser les risques d'infection.                                                          http://www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-PERCUTANEE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-PERCUTANEE.htm Sun, 16 Mar 2008 00:00:00 +0100   La chirurgie percutanée : Une chirurgie récente en France : Très récemment a été introduit en France la chirurgie per-cutanée. Cette technique, née aux USA, a été introduite en Europe par l’Espagne, puis la France. Elle consiste à réaliser des gestes chirurgicaux sur les parties molles, et des ostéotomies, mais la grande différence avec la chirurgie classique réside par le fait que les gestes sont réalisés à travers la peau, par des cicatrices minimes. On utilise pour les parties molles de très fins bistouris semblables à ceux de la chirurgie oculaire, et pour l’os des fraises motorisées, rotatives. On contrôle son geste pendant l’intervention par la radiographie télévisée. On ne peut implanter de matériel de fixation osseuse puisqu’on n’ouvre pas suffisamment la peau. C’est la raison pour laquelle les os sont tenus en place dans les suites par un pansement solide, puis éventuellement par des petites cales en silicone, le temps de la consolidation osseuse. Cette technique est de pratique difficile, elle nécessite un apprentissage supplémentaire auprès d’experts. Elle semble moins agressive au patient en raison de la petite taille des cicatrices, par le fait quelle se fasse en chirurgie de journée, et que l’anesthésie soit souvent loco-régionale. Elle est néanmoins est tout autant dangereuse voire plus que la chirurgie ouverte, dans des mains non expertes. Quels sont en pratique les gestes réalisables : Hallux valgus : On débute par un fraisage percutané de l’exostose, à la fraise motorisée sous contrôle par fluoroscopie. Puis on réalise une ostéotomie percutanée du col du 1° métatarsien( M1), en gardant une charnière externe, selon une direction précise, pour réduire le MT varus, et orienter correctement la surface articulaire de la tête de M1.On procède alors à la section percutanée de l’adducteur de l’hallux, avec libération externe de la MP1.Le temps suivant est l’ostéotomie de varisation percutanée de l’hallux, pour le réaxer. Le dernier temps est tout aussi important : le pansement maintient les ostéotomies en bonne position, cela est capital en raison de l’absence d’ostéosynthèse. A J8 le patient est alors revu, et le chirurgien confectionne sur mesure une orthèse en silicone, permettant la consolidation osseuse en bonne position, que le patient portera 3 semaines. L’appui complet est autorisé, sur toute la plante du pied, avec une chaussure à semelle rigide. Les deux dessins ci-dessous sont tirés dela evue RHUMATOS, N° 37, vol 5, avril 2008. A gauche les 2 section réalisées, à droite, la surface jaune représente l'exostose supprimée par fraisage, en rouge la réorientation correcte de la surface ariculaire du premier métatarsien.                                               Palette métatarsienne : Les métatarsalgies se traitent par ostéotomie percutanée des cols, oblique, de façon à ce que le recul des têtes s’accompagne d’une élévation, et supprime les douleurs. Le syndrome du 2° rayon est le plus fréquent, en raison de l’enclavement anatomique de la base de M2 au niveau de l’articulation de Lisfranc. Il est recommandé actuellement d’associer à l’ostéotomie du col de M2 celles de M3 et M4, afin de respecter l’arche harmonieuse de décroissance de la palette. En cas contraire, on s’expose rapidement à un transfert de charge, et l’apparition rapide de douleurs sous les têtes de M3 et M4. Cette technique simplifie considérablement et les suites opératoires de la chirurgie à ciel ouvert représentée par l’ostéotomie classique de Weil. Comme toujours en chirurgie percutanée, le pansement post-opératoire est capital car il maintient les corrections en bonne position. La technique est en revanche contre-indiquée dans les luxations de la MP, ou seule l’ostéotomie de Weil est fiable. Il ne faut pas s’inquiéter sur les RX par la présence de cals osseux volumineux. Il ne s’agit pas de pseudarthrose, elles disparaissent en quelques mois. Orteils en griffes/marteaux : Cette chirurgie comporte plusieurs temps qui ne sont pas toujours associés selon l’indication : section de l’extenseur et capsulotomie dorsale, afin de réduire l’hyper extension de P1 (détente des éléments rétractés dans la concavité dorsale). On peut associer une ostéotomie plantaire de P1 pour compléter l’abaissement de la 1° phalange. Section en regard de P2 du fléchisseur superficiel, plus ou moins associée à une ostéotomie plantaire de P2, pour réduire le flessum de l’articulation interphalangienne (IPP). Cela permet d’éviter la résection arthroplastique classique de la tête de P2 à ciel ouvert, et de conserver ainsi l’intégrité articulaire. Le pansement est capital, abaissant la 1° phalange, et maintenant en extension l’IP On récapitule les différents gestes :                                  D'autres indications sont possibles : LE DIABETE : Il peut s’agir d’un fraisage de l’exostose « oignon » d’un hallux valgus par voie per-cutanée en utilisant une fraise motorisée, sous contrôle radiologique au bloc opératoire. On peut également à travers la peau supprimer les déformations d’un orteil en griffe en sectionnant des tendons et en réalisant des ostéotomies (section osseuse). Il peut s'agir de fraiser sans risque une ossification (5°) orteil présentant un conflit avec la chaussure.                                                                L’avantage de ces techniques est considérable car elle présente beaucoup moins de risque pour le patient. En effet, on ne bloque pas la circulation sanguine par un garrot lors de l’intervention, on n’implante pas de matériel métallique, les cicatrices sont minimes : tout cela améliore la cicatrisation et diminue les risques d’infection. Cette chirurgie per-cutanée peut également s’appliquer aux fractures du diabétique, ici une fracture complexe de la cheville fixée par deux vis à travers la peau. Les cicatrices sont minimes.                                                        OSSIFICATION de la CHEVILLE : Une enthésopathie est une pathologie d'insertion d'un tendon sur son attache osseuse. Il s'agit ici d'une ossification douloureuse chez un patient sportif de haut niveau, sur l'attache calcanéene du tendon d'Achille.Cette ossification est détruite grâce à la technique de chirurgie percutanée.                                                 EVACUATION DE DEPOTS D'ACIDE URIQUE : Il sagit d'un patient présentant une goutte sévère, avec accumulation de dépôts d'acide urique blanchâtres et destruction articulaire progressive au niveau des pieds. On évacue ces dépôts par fraisage percutané sans prendre de risque au niveau de la peau, qui se rétractera naturellement par la suite.                                     Quels sont les dangers : Le 1° danger est la difficulté de réalisation de ces techniques, qui sont très séduisantes en apparence. En fait, la réalisation est dangereuse, car les outils utilisés sont agressifs, le contrôle visuel direct absent. I s’agit d’une gestuelle très difficile de celle réalisée en orthopédie classique, qu’il faut impérativement acquérir grâce au suivi de cours théoriques, et d’un enseignement sur cadavre. C’est la raison pour laquelle le GRECMIP organise depuis plusieurs années des formations de base et avancées. Le matériel est spécifique, et on ne doit pas essayer de l’emprunter à d’autres spécialités réalisant des fraisage osseux comme l’ORL, à cause des contraintes spécifiques . Le 2° danger est l’analyse erronée de la demande du patient : il ne s’agit en rien de répondre à une demande purement esthétique, mais de rendre plus esthétique une demande légitime face à des douleurs et des difficultés au chaussage. La prise en charge ambulatoire des patients, le caractère minime des cicatrices, l’anesthésie locale pratiquée ne doivent pas induire un comportement de « vente » de la part des chirurgiens, et faire oublier qu’il s’agit d’une véritable intervention aux séquelles potentielles lourdes. Questions/réponses les plus fréquentes :                                                                                      http://www.chirurgie-du-pied.fr/EVACUATION-PERCUTANEE-dans-la-GOUTTE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/EVACUATION-PERCUTANEE-dans-la-GOUTTE.htm Sun, 16 Mar 2008 00:00:00 +0100   EVACUATION TOPHUS GOUTTEUX PERCUTANEE Il sagit d'un patient présentant une goutte sévère, avec accumulation de dépôts d'acide urique blanchâtres et destruction articulaire progressive au niveau des pieds. On évacue ces dépôts par fraisage percutané sans prendre de risque au niveau de la peau, qui se rétractera naturellement par la suite.                                    http://www.chirurgie-du-pied.fr/TENDON-d_ACHILLE---OSSIFICATION.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/TENDON-d_ACHILLE---OSSIFICATION.htm Thu, 13 Mar 2008 00:00:00 +0100   ENTHESOPATHIE DU TENDON CALCANEEN Une enthésopathie est une pathologie d'insertion d'un tendon sur son attache osseuse.Il s’agit d’une pathologie microtraumatique, liée à des contraintes en traction répétitives et excessives au niveau de l’attache osseuse basse du tendon d’Achille (os calcanéum). Le traitement chirurgical ne s’envisage qu’après échec des traitements classiques d’une tendinite d’Achille. Il doit être prudent pour ne pas fragiliser le tendon.   Il s'agit ici d'une ossification douloureuse chez un patient sportif de haut niveau, sur l'attache calcanéene du tendon d'Achille. Cette ossification est détruite grâce à la technique de chirurgie percutanée.                                              http://www.chirurgie-du-pied.fr/Societe-de-Biomecanique.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Societe-de-Biomecanique.htm Tue, 11 Mar 2008 00:00:00 +0100                                                                SOCIETE DE BIOMECANIQUE      THEMES La Société de Biomécanique est une Société Savante à la charnière des sciences du vivant et des sciences pour l'ingénieur qui s'organise actuellement autour des cinq groupes thématiques suivants :   Biomécanique du mouvement   Biomécanique des structures et des matériaux   Biomécanique des fluides et des transferts   Biomécanique cellulaire et tissulaire, Biorhéologie  MEMBRE de la SB Le Dr Cazeau Cyrille est titulaire d'un Diplôme d'Etude Approfondi de Biomécanique et Physiologie du mouvement. Il est membre de Société de Biomécanique depuis 1996, a communiqué dans les congrès, et publié des articles de biomécanique dans le journal Maîtrise Orthopédique. http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-du-poignet-de-l_enfant.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-du-poignet-de-l_enfant.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La fracture du poignet de l’enfant     L’anatomie de l’os de l’enfant est particulière : En effet il s’agit d’un os en pleine maturation, qui se transforme progressivement en os adulte. Le tissus qui lui donne naissance est soit fibreux, responsable entre autres de la croissance en largeur des os longs, soit à partir de tissus cartilagineux La diaphyse est la partie allongée de l’os. la croissance se fait surtout par apposition périostée c’est à dire par apport osseux grâce au périoste, l’enveloppe située autour et au contact de l’os. Les parties renflées appelées épiphyses, sont cartilagineuses à la naissance. Un noyau d’ossification apparaît secondairement, jusqu’à remplacer presque totalement le cartilage. Seul subsiste la partie articulaire du cartilage, celle qui sert à la mobilité de l’articulation. La partie intermédiaire s’appelle la métaphyse. Elle très riche en éléments sanguins nécessaires à la croissance osseuse. La mécanique de l’os de l’enfant est particulière : L’os de l’enfant est beaucoup plus déformable, élastique que celui de l’adulte. Cela est particulièrement adapté aux nombreuses chutes qui ponctuent l’apprentissage de la marche. Par ailleurs, la présence d’un tissus épais, résistant, adhérent à l’os, appelé périoste, limite les conséquences des chutes. En effet dans les mécanismes de compression, lors d’une chute sur le poignet par exemple, l’os se tasse en se déformant latéralement sans se rompre ; c’est la fracture en motte de beurre. On la compare en effet à une motte de beurre tombant au sol et se déformant sans se rompre. Ce périoste est également responsable d’un type de fracture particulier chez l’enfant et appelé fracture en bois vert : lors d’un mouvement de flexion simple, comme si on voulait casser une baguette en bois, on constate que l’une des corticales se rompt, la corticale opposée restant pliée. Cela s’observe quand on essaye de briser une branche d’un arbuste jeune, verte, peu lignifiée. Enfin dans certains cas on assiste à une déformation simple de l’os, plastique, sans fracture, que l’on peut méconnaître si on ne prend pas la peine de faire une radiographie comparative, du coté opposé. Les fractures de l’enfant sont particulières : Les fractures de l’enfant sont souvent des tassements osseux sans fracture vraie, grâce à la présence à cet âge d’un tissus autour de l’os appelé périoste, responsable de la future consolidation, et maintenant un manchon rigide autour de l’os le protégeant ainsi. L’aspect après fracture ressemble alors à une motte de beurre que l’on aurait laissé tombé par terre d’où le nom de fracture en motte de beurre. On distingue également chez les enfants les fractures en bois vert. Il s’agit d’une fracture incomplète identique à une branche d’arbuste verte non cassante de type genêt, que l’on essayerait de rompre. Une partie résiste toujours, elle correspond au fameux périoste. Enfin, la pathologie de l’enfant est souvent constituée de décollements cartilagineux, situés non pas au niveau du cartilage articulaire lieu de la mobilité du poignet, mais au niveau du cartilage de croissance. Cette pathologie n’existe plus chez l’adulte car ces cartilages de croissance sont fusionnés. . La consolidation osseuse est particulière : L’os est un tissus qui peut se réparer totalement sans cicatrice fibreuse, contrairement à beaucoup d’autres tissus. La réparation débute par une phase inflammatoire dont le but est d’amener par l’intermédiaire des vaisseaux sanguins les cellules nécessaires au nettoyage et à la réparation. La réparation osseuse commence très rapidement après la fracture. Le périoste, qui entoure l’os, est capable très rapidement après la fracture, de débuter la réparation. Ce processus, très intense et précoce, n’a pas d’équivalent chez l’adulte. La réparation se fait également au niveau de la partie creuse de l’os, le canal médullaire. La phase finale de la réparation est le remodelage de l’os phénomène particulier chez l’enfant car il dure des années, pendant la croissance. Ce remodelage est en particulier capable de « gommer » des imperfections de réduction après fracture, expliquant la tolérance des médecins si l’os de l’enfant n’est pas parfaitement droit après fracture. Le remodelage de ce « cal vicieux » pendant la croissance est très particulier à l’enfant et d’autant plus important que celui-ci est jeune. Le traitement de ces diverses pathologies de l’enfant sont le plus souvent plâtre ou résine. La chirurgie est indiquée en cas de déplacement important des fragments osseux. Les séquelles sont peu fréquentes, et la rééducation rarement nécessaire Traitement Le traitement de ces diverses pathologies de l’enfant est le plus souvent un plâtre ou une résine. La chirurgie est indiquée en cas de déplacement important des fragments osseux. Les séquelles sont peu fréquentes, et la rééducation rarement nécessaire Conclusion : L’enfant n’est pas un adulte en modèle réduit. Les fractures observées sont différentes, ainsi que le mode de réparation, et par conséquence la prise en charge thérapeutique.                         http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-du-poignet-de-l_adulte.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-du-poignet-de-l_adulte.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La fracture du poignet de l’adulte Introduction : Les fractures du poignet ont une fréquence très élevée. Elles posent un important problème de santé publique. En effet elles représentent 16% des fractures présentes aux urgences, avec 2 pics d’âge : l’enfant et la personne âgée. On sépare la fracture du sujet âgé, liée à une simple glissade sur un os fragilisé par l’ostéoporose, de la fracture tassement de l’enfant. Quant à la fracture du sportif jeune, en ski, rollers ou moto, elle a encore d’autres caractères. Dans certains pays le coût très élevé de ces fractures a conduit un type de prise en charge rudimentaire, le moins cher possible, le moins chirurgical possible. La prise en charge de ce type de pathologie a pour but de réduire, c’est à dire de remettre en place au mieux les fragments osseux, de les fixer, afin de permettre une reprise des activités la plus précoce possible. Différents types de fracture On distingue les fractures, articulaires, touchant l’articulation, plus graves que les non articulaires. Selon l’âge et le type d’accident les types de fractures observés n’est pas identique. Les fractures de l’adulte : Chez l’adulte jeune le problème est différent. On peut observer des fractures relativement simples, qu’il convient de traiter chirurgicalement par des broches. Dans d’autres cas les dégâts imposent une cicatrice beaucoup importante pour mettre en place une plaque avec des vis. Enfin dans les cas les plus graves, on peut être amené à mettre un fixateur externe, c’est à dire des broches sortant de l’os réunies par des barres. Quelles sont les complications de ces fractures : Les plus fréquentes sont douleur et raideur. Elles dépendent du type de fracture et de la qualité du traitement.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Glossaire-sur-les-lesions-dues-au-sport.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Glossaire-sur-les-lesions-dues-au-sport.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   Glossaire des lésions dues au sport La fracture : Définition La fracture est une lésion du squelette, en général liée à un accident brutal. Cette fracture s’accompagne d’un déplacement plus ou moins important des fragments osseux. Mécanisme Elle survient soit par choc direct, comme la réception d’une manchette au Karaté, soit par un mécanisme indirect, de torsion par exemple pied fixé au sol lors d’un accident de ski, responsable d’une fracture de jambe. Localisation La fracture survient soit en plein corps de l’os (diaphyse), soit à une extrémité (épiphyse) ; il s’agit alors d’une fracture articulaire. La localisation sur le squelette dépend bien entendu du sport pratiqué : les fractures de jambe sont fréquentes chez le footballer, les fractures du membre supérieur chez le Hand Baller. Fracture ouverte ou fermée  Les fractures fermées s’accompagnent d’un respect complet de la peau en regard. Les fractures ouvertes sont beaucoup plus graves ; une plaie siège en regard de la fracture, source d’infection. Celle-ci est potentiellement grave car l’os est un milieu très favorable au développement des microbes. Les fractures de fatigues sont à part. Elles surviennent en dehors de tout traumatisme brutal, et sont plus liées à une hypersollicitation de l’os. Cela est développé dans le chapitre sur la course à pied. Les gestes immédiats Protéger : laisser le sportif allongé le temps que les secours arrivent, protéger la zone suspecte de fracture par un linge propre en cas de plaie, ne pas mobiliser le membre mais le caler pour éviter tout déplacement incontrôlé. Alerter : les secours, le médecin du club, voire le 15 (SAMU) ou le 18 (pompiers)   LESIONS ARTICULAIRES : Définition L’articulation est le siège de la mobilité entre plusieurs pièces osseuses. Sch 2 Composition Elle est constituée de l’extrémité renflée recouverte de cartilage des os la constituant ; ce sont les épiphyses. Ces extrémités sont recouvertes par l’enveloppe articulaire appelée capsule. C’est dedans que l’on trouve le lubrifiant articulaire appelé liquide synovial. La cohésion articulaire est assurée par les tendons et les ligaments. Les tendons sont des structures actives représentant l’extrémité des muscles. Les ligaments sont des structures passives, constituant des sortes de câbles, dont l’efficacité est liée à la tension présente. La pathologie : entorse et luxation  L’entorse : par définition, l’entorse est une lésion ligamentaire. L’entorse bénigne est une déchirure simple, l’entorse grave une rupture complète. La lésion peut siéger en plein corps ligamentaire ou au niveau de l’attache osseuse ; il peut alors s’agir d’une entorse grave par arrachement osseux. Le risque que comporte une entorse mal traitée est l’instabilité articulaire qu’elle génère. Cela est comparable aux haubans détendus du mât d’un bateau qui seraient responsables de sa mobilité anormale. Le traitement impose qu’elle que soit la localisation de l’entorse, une immobilisation, le temps de la cicatrisation ligamentaire. L’entorse bénigne guérit en général en 3 semaines, et l’entorse grave en 6 semaines. Sch 3 La luxation : c’est un déboîtement permanent de l’articulation après un traumatisme. Les lésions de l’articulation sont telles que les surfaces articulaires ne sont plus en contact. Il peut s’agir d’une grosse articulation comme l’épaule (ski), ou d’une petite comme une articulation de doigt (volley-ball). Il convient dans ce cas d’immobiliser l’articulation luxée, de confier la réduction au médecin, après avoir éventuellement fait une radiographie pour vérifier qu’il n’existe pas de fracture associée, rendant dangereuse la réduction « à l’aveugle ».   LESION DES TENDONS Les tendons peuvent être atteints au niveau des articulations mais également ailleurs. Définition : Le tendon est l’attache du muscle au niveau d’un os. Il permet de transmettre la force du muscle, et donc le mouvement. Pathologie Les tendons peuvent s’enflammer, en raison de sollicitation mécaniques excessives, ce sont les tendinites. Ils peuvent se rompre lors d’un d’effort brutal, surtout sans échauffement. Par exemple la rupture du tendon du muscle droit antérieur au niveau de la hanche s’observe chez le footballer. Le tendon d’achille est une zone d’atteinte classique. Sch 4 Les enthésopathies : ce terme désigne la pathologie d’insertion d’un tendon sur un os, par sollicitations itératives. On note des douleurs d’insertion sur l’os. L’exemple classique est celui du tennis elbow, par tiraillements des muscles épicondyliens sur le relief externe du coude.     LESIONS DES BOURSES : La bourse est une formation composée d’un tissus séreux proche de la membrane synoviale qui tapisse l’intérieur des articulations. Cette structure, en revanche, ne siège pas dans les articulations. On la trouve située dans des zones nécessitant d’avoir un plan de glissement pour fonctionner. Cela peut être entre un os et un tendon, entre des muscles, entre la peau et un os. Les plus accessibles sont la bourse pré-rotulienne, située entre la rotule et la peau, et la rétro-ôlecrânienne, entre la saillie postérieure du coude et la peau. La bourse peut s’enflammer, s’infecter, être le siège d’un hématome : c’est la bursite. Les causes sont soit la blessure directe, soit les traumatismes successifs comme par exemple la chute sur les coudes. LESIONS MUSCULAIRES : Introduction : les muscles lésés lors de la pratique du sport sont en général les plus puissants, lors d’activités de type sprint, saut, frappe. Les lésions sont soit liées à un choc direct, par contact physique ou par l’intermédiaire d’un matériel dangereux type crosse de hockey, soit les lésions sont liées à un étirement plus ou mois important allant jusqu’à la rupture. Composition  Le muscle est formé d’une origine supérieure, un corps, et une origine terminale. L’anatomie est très variable selon le muscle : certains comme le biceps sont formés de 2 parties, d’autre comme le quadriceps (muscle de la cuisse) de 4 parties. Le muscle est constitué de plusieurs faisceaux, chacun étant composé de sous-unités allant jusqu’à la cellule appelée fibre musculaire. Celle-ci , de forme allongée, parfois très longue, contient des structures intracellulaires contractiles. Les lésions  La contusion musculaire : après percussion directe du muscle , la contusion peut être bénigne et ne se révéler qu’à distance, à froid. Plus grave, elle s’accompagne d’un hématome, avec dilacération de fibres musculaires. La douleur est présente dès le départ et s’accompagne d’une augmentation de volume du muscle, liée à l’hématome. Cela se voit fréquemment au niveau des muscles superficiels, écrasés contre le squelette osseux sous-jacent, lors des sports avec engagement et contact, de type football. Les élongations : par définition on parle d’élongation dès lors que l’étirement musculaire va au delà des propriétés mécaniques d’élasticité du muscle. Dans ces conditions on observe un hématome localisé, peu gênant lors de la contraction active du muscle, beaucoup plus lors de manœuvres d’étirement passif. Cela se voit dans les sports ou la tension musculaire est brutale pendant un moment bref (sprinters, saut …) Les déchirures et ruptures musculaires : la déchirure partielle correspond à ce que l’on appelle un claquage. Les symptômes sont très parlants. La douleur est vive et brutale. L’arrêt de l’exercice immédiat. Lors des ruptures complètes, la douleur est violente brutale accompagnée souvent d’un craquement, et d’impotence fonctionnelle totale.             http://www.chirurgie-du-pied.fr/Chirurgie-ambulatoire.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Chirurgie-ambulatoire.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100     Puis-je sortir le soir de mon opération, dans quelles conditions ? La chirurgie ambulatoire.   Avantages et contraintes d’une intervention de chirurgie sur le mode ambulatoire : En partant d’un exemple, nous vous expliquons le pourquoi et le comment. La chirurgie ambulatoire représente l'ensemble des actes opératoires qui sont réalisés lors d'une hospitalisation de journée permettant aux patients d'éviter de passer une ou plusieurs nuits dans le service de soins. Elle nécessite des règles de sécurité identiques à celles de la chirurgie conventionnelle, mais par contre requiert une synchronisation de la participation de chacun des acteurs bien supérieure à celle d'une hospitalisation classique, dans la mesure où tout doit se faire en quelques heures.   Les ennuis de Mme D. • Madame D. , 50 ans, consulte un jour son médecin traitant pour des picotements persistants dans les trois premiers doigts de la main droite, apparues il y a quelques mois et augmentant particulièrement la nuit. Elle est alors obligée de se lever et d’agiter frénétiquement la main pour essayer de les faire disparaître. • Son médecin traitant diagnostique alors un syndrome du CANAL CARPIEN, c'est-à-dire, une compression du nerf médian dans un défilé inextensible lors du passage du nerf au poignet. Il envoit Madame L. faire un enregistrement électrique (électromyogramme) qui confirme le diagnostic. • Par la suite le praticien tente de faire céder les troubles par un traitement contre la douleur et des infiltrations qui soulagent Madame D. mais que de façon passagère. Devant l’inefficacité du traitement il l'adresse alors au chirurgien, qui décide une intervention, classique, consistant à ouvrir pour décomprimer le nerf. Quelle solution adopter pour cette patiente ? Le chirurgien pourra alors proposer une hospitalisation classique ou l’on rentre la veille et l’on sort le lendemain de l’acte chirurgical, ou dans le cadre de la CHIRURGIE AMBULATOIRE. Cela consiste en une hospitalisation e journée. Elle se fera en relation avec le médecin traitant qui connaît la patiente depuis longtemps, son environnement de vie, l'aide que pourra éventuellement lui amener son entourage et sa capacité à observer strictement les prescriptions médicales. Les conditions particulières d'accueil et de prise en charge exigent une synchronisation parfaite entre d'une part l'admission, le comportement du patient, du médecin anesthésiste et du chirurgien : nous y reviendrons. Après l'intervention, Madame D. rentrera à son domicile, accompagnée, et restera en contact avec l'équipe médicale de façon identique à une hospitalisation classique. Ce n'est qu'au prix d'une "chorégraphie" parfaite que peut se dérouler l'acte de chirurgie ambulatoire.   Voyons maintenant quels sont les devoirs de chacun des acteurs : Les devoirs de l'Etablissement de Soins. On ne peut pas opérer ainsi sans respecter des modalités spécifiques et bien définies. Voici les principes généraux de l'organisation médicale de la structure de chirurgie et d'anesthésie ambulatoire, autorisée par arrêt préfectoral. • Elle est établie pour une capacité définie de lits. • La structure doit dispenser sur une durée journalière d'ouverture inférieure ou égale à 12 heures, des prestations identiques à celles habituellement effectuées dans le cadre d'une hospitalisation à temps complet. • La structure de chirurgie doit disposer de moyens propres en locaux, matériel et personnel. Mais elle recourt aux éléments du plateau technique de l'établissement chirurgical dans lequel elle est implantée, en particulier le bloc opératoire. • Cette structure de chirurgie est organisée de manière à pouvoir de façon autonome : - assurer l'accueil et le séjour des patients, et des personnes qui les accompagnent, - organiser et préparer le protocole des soins, - surveiller les patients en pré et en post-opératoire. - garantir à chaque patient des conditions d'hygiène et d'aseptie nécessaires ainsi que le respect de son intimité et de sa dignité. Le secteur d’hébergement, conformément à l'article D.721-31 du Code de la Santé Publique est affecté exclusivement à la chirurgie et à l'anesthésie ambulatoire, et n'est utilisé à aucune autre activité, tandis que le secteur opératoire est commun avec les autres disciplines dont disposent l'établissement. • La liste des spécialités assurées en chirurgie ambulatoire est fixée de façon précise. Par exemple, la chirurgie orthopédique, l'ophtalmologie, l'ORL, la stomatologie, la pneumologie, la radiologie vasculaire .... Les actes pratiqués en chirurgie ambulatoire le sont également. En matière de CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE, il s'agit le plus souvent d'actes concernant la main, l'arthroscopie du genou, la chirurgie simple du pied. • Les horaires d'ouverture sont également précis : le secteur d'hébergement est ouvert de 8.00 à 17.00 heures. Par contre, le secteur opératoire à des horaires plus restreints, de 8.30 à 13.00 heures, de manière bien sûr à pouvoir observer une surveillance post-opératoire suffisante avant la sortie du patient. • Un médecin coordonateur doit être désigné afin de participer à l'organisation générale du fonctionnement médical de la structure dans le respect des règles professionnelles et déontologiques en vigueur. Il s'agit en général d'un médecin qualifié en anesthésie réanimation. • L'article D.712-32 du Code de la Santé Publique défini également de manière précise la présence et la permanence du personnel médical et para-médical selon un quota dépendant du nombre de lits. • l'Etablissement de soins doit assurer la permanence et la continuité des soins en dehors des heures d'ouverture de la structure, c'est-à-dire posséder un service d'urgence fonctionnant en permanence, un service de réanimation, un service d'hospitalisation complet de chirurgie, un bloc opératoire avec une salle de réveil, un service d'imagerie, et un laboratoire d'analyses médicales. Les coordonnés du centre d'anesthésie et de chirurgie ambulatoire ainsi que du service des urgences sont mentionnées sur le bulletin de sortie du patient.   Les devoirs des médecins qui participent à ce programme de chirurgie ambulatoire : L’anesthésiste • Le médecin anesthésiste aura vu bien entendu en consultation le patient plusieurs jours avant la date de l'intervention et aura prescrit un bilan biologique et radiologique pré-opératoire plus ou moins complet selon le patient et le type de chirurgie, bilan dont il aura ensuite connaissance. • Le deuxième devoir du médecin anesthésiste, consiste à endormir le patient de façon parfaitement efficace, mais sans excès dans l'administration des drogues, de manière à pouvoir le réveiller rapidement et ceci sans effets secondaires susceptibles d’empêcher sa sortie quelques heures plus tard. Cela nécessite une bonne habitude de ces techniques et une bonne synchronisation avec le chirurgien. • Enfin, le troisième devoir du médecin anesthésiste est d'assurer la surveillance du patient en post-opératoire de façon identique à un acte classique et de rester disponible et joignable par le patient après sa sortie. Le chirurgien Les devoirs du chirugien sont les suivants : • Il doit d'abord s'assurer auprès du médecin traitant avec lequel il reste en relation, qu'un acte de chirurgie ambulatoire sera éventuellement possible, chez un patient donné. Cet interlocuteur privilégié peut au mieux informer le chirurgien dans la mesure où il connaît sa personnalité et ses réactions possibles, son environnement de vie, et peut prévoir ainsi la faisabilité de l'acte. • Il doit bien entendu proposer un type d'intervention compatible avec cette chirurgie ambulatoire ; il ne pas s'agir de n'importe quel acte. On se doute bien qu'une prothèse totale de hanche ne pourrait évidemment être réalisée lors d’une hospitalisation d'une journée. Le jour de l'intervention, c'est le facteur temps qui représente le paramètre le plus important à respecter pour le chirurgien. En effet d'une part l'acte opératoire doit être réalisé entre 8.30 et 13.00 heures afin de pouvoir observer une surveillance post-opératoire convenable avant la sortie, et d'autre part l'acte opératoire ne doit pas être trop long de façon à ce que l'anesthésiste ne soit pas obligé d'administrer une quantité importante de drogue. Cela nécessite donc une parfaite maîtrise technique et une bonne synchronisation avec le médecin anesthésiste. • Enfin comme pour le médecin anesthésiste, le dernier devoir du chirurgien est de contrôler l'état du patient avant sa sortie, comme en hospitalisation conventionnelle et de rester joignable et disponible après sa sortie lorsque celui-ci a rejoint son domicile. Le patient : Les devoirs, qui ne sont pas les moindres, du dernier acteur, c'est-à-dire le patient lui-même • Celui-ci doit pour commencer, comprendre que : - son intervention n'est pas moins importante sous prétexte qu'elle puisse s'effectuer en chirurgie ambulatoire - et qu'elle nécessite au moins la même rigueur qu'une chirurgie conventionnelle. Ainsi, on est amené souvent à expliquer au patient qu'un voyage en avion qui ne dure qu’un temps très court exige exactement les mêmes vérifications techniques qu'un vol long courrier sous peine d'un atterrissage un peu précipité. • Le patient doit s'engager : - à suivre avec exactitude les prescriptions médicales de l'anesthésiste et du chirurgien, - à arriver ponctuellement à l'heure à l'établissement de soins le matin de l'intervention puisque les horaires d'ouverture du secteur opératoire sont limités. - à être parfaitement à jeun depuis minuit la veille - à prévoir d’être raccompagné à sa sortie par un proche, un chauffeur de taxi ne suffisant pas. • Le patient doit être conscient de sa pathologie, de l'acte pratiqué, des complications immédiates possibles. On doit en prévenir son entourage car il peut ne pas être en mesure de les juger en toute conscience après l'intervention et doit s'engager au moindre doute à prévenir l'équipe médicale qui reste disponible. Il doit promettre dans les 24 heures qui suivent l'intervention, de se reposer, de ne pas conduire de véhicule automobile, de ne pas utiliser d'appareil potentiellement dangereux, de ne pas prendre de décision importante et de ne pas boire d'alcool. Le patient doit donc s'engager à respecter toutes les règles de sortie du service de soins ambulatoire. En conclusion : la chirurgie ambulatoire représente une véritable amélioration dans la prise en charge des patients. Elle permet de réduire l'ensemble des stress liés à l'hospitalisation, de ne pas sortir le patient de son contexte de vie quotidien, de réaliser des économies considérables au système de santé en supprimant des journées d'hospitalisation. Cependant, cette chirurgie a de nombreuses contraintes, il faut insister en particulier sur la nécessité d'un professionnalisme et d'une synchronisation parfaite dans l'exécution des taches des personnels médicaux et paramédicaux, sur une observance rigoureuse du patient des prescriptions médicales. Ce n'est que dans ces conditions que cette "chorégraphie complexe" pourra être réalisée.         http://www.chirurgie-du-pied.fr/La-crampe-musculaire-essentielle.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/La-crampe-musculaire-essentielle.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100     La crampe musculaire essentielle La crampe essentielle est une contraction de tout ou partie d'un muscle, douloureuse, involontaire, sou¬daine et spontanément résolutive en quelques minutes . Elle survient au repos, souvent la nuit. Elle siège le plus souvent au niveau du mollet, du pied ou de la cuisse . Les crampes essentielles sont fré¬quentes. Pratiquement tout le monde y est sujet un jour ou l'autre. Elles sont plus fréquentes dans certains groupes comme les sujets âgés, les femmes enceintes ou les sportifs . Reconnaître une cause précise. La crampe est à différencier d'autres douleurs musculaires : la courbature, qui n'est pas accompagnée de contraction musculaire ; la contracture, qui est une contraction involontaire douloureuse prolongée; les crampes professionnelles (telle que la crampe de l'écrivain, la crampe des musiciens), qui sont des dys¬tonies (avec contraction simultanée des muscles agonistes et antagonistes) . Avant de parler de crampe essentiel¬le, il faut éliminer une pathologie sous - jacente telle qu'une pathologie muscu¬laire , une pathologie neurolo¬gique , des troubles endocriniens ou métaboliques (hypoglycé¬mie, l'hypokaliémie, insuffisance rénale), une intoxication (alcool), etc. . Certains médicaments peuvent pro¬voquer des crampes. Ce sont souvent des médicaments qui ont une toxicité musculaire ou qui entraînent des troubles métaboliques . Divers moyens non médicamen¬teux, dont de nombreux médicaments ont été essayés sans efficacité démontrée pour la prévention des crampes musculaires essentielles . Le moyen le plus efficace et facilement mis en œuvre est l'étirement passif du muscle pour mettre fin à la crampe. Cela fait proposer des exercices d'étirement musculaire à répéter dans la journée pour prévenir les crampes noctur¬nes . Ces exercices consis¬tent à se tenir debout face à un mur à une distance d'environ 1 mètre puis à se pencher en avant afin de toucher le mur avec les mains, en gardant les talons collés au sol. Cette position est à maintenir pendant 15 secondes et à répéter après une période de relaxa¬tion de 5 secondes . On peut également se mettre en position d’étirement pendant quelques secondes en contractant son muscle. L'évolution naturelle spontanée des crampes chez un patient donné est fluctuante et imprévisible, ce qui ne facilite ni la prise en charge ni l'évalua¬tion des traitements . Conclusion En dehors de maladies particulières ou de conséquence de traitements médicamenteux, le traitement le plus efficace des crampes consiste à réaliser des étirements ; cela prend toute sa valeur dans le cadre de l’échauffement avant pratique du sport. Dr C. CAZEAU Dr Y. PROTHOI   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-du-scaphoïde-carpien.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-du-scaphoïde-carpien.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La fracture du scaphoïde Ou se trouve le scaphoïde ? Le carpe est une région anatomique située entre l’avant-bras et la main. Il est constitué de huit petits os imbriqués les uns dans les autres et tenus par de nombreux ligaments. L’os du carpe le plus souvent fracturé est le scaphoïde. Sch 9 Quels sont les problèmes spécifiques du scaphoïde ? Le scaphoïde est mal vascularisé ; cela signifie que l’apport sanguin destiné à le nourrir est faible et fragile. Ce système est menacé par la fracture. Passée inaperçue les conséquences peuvent être sévères avec un risque de nécrose osseuse et d’arthrose précoce du poignet. Par ailleurs la coque externe de l’os, appelée corticale, est très fine rendant souvent difficile le diagnostic de fracture au départ. Ce n’est parfois qu’au bout de 2 à 3 semaines, sur des nouvelles radiographies, que le diagnostic devient clair. La difficulté diagnostique associée aux graves conséquences de l’absence de traitement expliquent les complications observées. Le plâtre ou la résine : la méthode de référence : Dans la grande majorité des cas, la méthode thérapeutique consiste à immobiliser la fracture par un plâtre ou une résine, plus légère. En effet la fracture le plus souvent n’est pas déplacée, et ce type de traitement ne menace pas l’irrigation sanguine de l’os. La durée habituelle du traitement est de 3 mois. Le plâtre va du pouce laissant libre la phalange portant l’ongle, jusqu'à l’avant-bras, et prenant selon le cas le coude. La durée, très longue, explique le retentissement socio-professionnel et sportif de cette fracture. Parfois la chirurgie : La chirurgie est indispensable dans les fractures déplacées ou instables. Elle a pour but de réduire les déplacements, de restaurer la forme de l’os, et de fixer les fragments par du matériel métallique, broche, agrafe ou surtout vis. Quelles sont les particularités de la fracture du scaphoïde chez le sportif ? Chez le sportif le mécanisme de la fracture dépend bien sûr du mouvement. Par exemple, l’hyperextension isolée du poignet sans compression se rencontre dans la réception brutale de ballons (handball …). Les traumatismes violents type chute de rollers, ski, cyclisme, associent hyperextension, compression et déviation latérale du poignet, responsables alors de lésions différentes. Le traitement est alors souvent chirurgical. La technique est adaptée chez les sportifs de haut niveau, de façon à reprendre les activités au plus tôt. C’est pour cela que s’est développé la chirurgie percutanée, permettant grâce à un viseur et la radiographie peropératoire, d’enfoncer à travers la peau une broche, puis une vis, permettant de fixer le scaphoïde. La reprise du sport : Elle se fait soit précocement sous protection d’un plâtre quand le sport le permet, soit après avoir acquis la consolidation osseuse.     http://www.chirurgie-du-pied.fr/Tendinite-rotulienne.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Tendinite-rotulienne.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La tendinite rotulienne Introduction : La tendinite de rotule est fréquente, en particulier dans les sports de saut en longueur, hauteur, ou les sports de ballon nécessitant de façon itérative des sauts, type volley-ball ; hand-ball, etc…   Les symptomes : La douleur siège soit à la pointe de la rotule, soit au milieu du tendon, elle est réveillée par la mise en tension du muscle de la cuisse. Elle survient progressivement et gêne de plus en plus l’activité sportive. Dans les cas évolués, le tendon se transforme, avec apparition de nodules douloureux et palpables en surface. La radiologie simple, l’échographie, et l’IRM apportent des éléments de diagnostic. Le traitement médical comprend la mise au repos, les anti-inflammatoires, la rééducation. Les étirements contrôlés sont particulièrement importants. Le traitement chirurgical : Celui-ci est réservé aux échecs du traitement médical. Les techniques varient selon les auteurs. Cela va de la dilacération au bistouri du tendon appelé peignage, à la suppression de la pointe de la rotule, ablation des zones anormales. La rééducation post-opératoire doit être soigneuse, prudente pour ne pas fragiliser le tendon mais également lui restaurer son élasticité. La reprise de la mobilité en flexion doit s’obtenir en 4 à 6 semaines. La reprise du sport au niveau identique se fait vers le 3° à 4° mois.     http://www.chirurgie-du-pied.fr/Rupture-du-ligament-croise-Anterieur-(LCA).htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Rupture-du-ligament-croise-Anterieur-(LCA).htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La rupture du ligament croisé antérieur (LCA)   Introduction : La chirurgie de stabilisation ligamentaire du genou après rupture du ligament croisé antérieur, le LCA, existe depuis un demi-siècle, mais les évaluations médicales détaillées sont plus récentes. La rupture pose un problème immédiat d’instabilité du genou, et à long terme la menace est constituée par une usure excessive source d’arthrose. Description du ligament croisé antérieur (LCA) : La stabilité du genou est assurée par diverses formations anatomiques. Parmi celles-ci le LCA occupe une place importante mais non exclusive. Situé à l’intérieur de l’articulation et en son milieu, il s’oppose au dérobement du genou à l’appui, en particulier lors des changements rapides de direction à la course comme les dribbles au football, ou lors du ski. Il assure ainsi la stabilité rotatoire du genou. Faut-il se faire opérer ? Il est capital de se souvenir que le LCA n’est pas le seul élément à assurer la stabilité du genou. Les muscles de la cuisse, après renforcement, peuvent compenser ainsi sa rupture, et permettre au patient d’avoir une vie normale. Dans ces conditions, il est d’usage de proposer au patient un programme de rééducation et de remusculation, pendant une période d’environ 3 mois, avant d’envisager une opération. Au terme de cette période, on demande au patient de réintroduire une activité sportive à risque (jogging sur terrain irrégulier, entraînement de foot …) : si la sensation d’instabilité persiste, alors il conseillé de se faire opérer. Si le genou est stable, l’opération est strictement inutile, et cela concerne la majorité des patients. Un cas à part concerne le sport de haut niveau avec compétition : la chirurgie risque d’être nécessaire pour reprendre dans les même conditions. Dans ces conditions, la chirurgie est plus précoce, mais il indispensable au préalable d’obtenir la cicatrisation des lésions associées, et d’opérer une articulation « saine », non douloureuse, non gonflée et parfaitement mobile. L’intervention a-t-elle une action préventive sur l’usure du genou plus tard dans la vie ? Non, le seul intérêt de la chirurgie est de stabiliser le genou lorsque le besoin s’en fait sentir dans la vie quotidienne, professionnelle, de loisir, et sportive. Si de l’arthrose doit survenir des années plus tard, cela arrivera avec ou sans intervention. Celle-ci n’a donc aucune action de prévention à long terme. Les possibilités chirurgicales : La suture directe du LCA donne des mauvais résultats car il ne peut pas cicatriser convenablement. Les ligaments artificiels n’ont jamais pu avoir les propriétés mécaniques de résistance et d’élasticité requises, et ont tous cassés à court terme. La réparation chirurgicale est donc forcément un remplacement ligamentaire dont les techniques sont variées. L’instabilité est ressentie par le patient comme un sentiment de dérobement inopiné du genou, voire un véritable ressaut très désagréable. C’est justement contre ce ressaut que les premières réparations ont été conçues consistant en une ligamentoplastie extra articulaire, le passage du transplant se faisant au contact mais hors de l’articulation (LEMAIRE). C’est par la suite que sont apparues les plasties intra-ligamentaires, remplaçant sur le site même de la rupture, le LCA. L’intervention ainsi la plus connue, ancienne et fiable dont les résultats ont été évalués à long terme est le Kenneth-Jones. Certains associent d’ailleurs ces deux types de techniques. Description du Kenneth Jones (KJ) : L’intervention consiste à mettre un transplant prélevé sur le patient lui-même, à la place du LCA rompu, en intra articulaire. Ce transplant est formé d’une bande de tendon rotulien de 9 à 10 mm de large, pris solidairement en haut d’une baguette osseuse rotulienne, et en bas d’une baguette osseuse tibiale. Il s’agit donc d’un transplant mixte constitué d’os-tendon-os. L’ensemble est placé dans le genou selon une orientation bien précise (celle du LCA) de façon à ce qu’une baguette osseuse soit fixée au niveau d’un tunnel fémoral en haut et tibia en bas dans fixées par des vis intra-osseuses, la bandelette tendineuse restant elle en intra-articulaire. Cette intervention, dont l’efficacité est démontrée, est réalisable en partie sous arthroscopie. Cela étant l’incision médiane reste nécessaire pour prélever le transplant. Description du DIDT : Depuis une dizaine d’année est apparue une autre technique, le DIDT. Il s’agit contrairement à la précédente d’une technique entièrement réalisable sous arthroscopie, par prélèvement de tendons à la face interne de la cuisse, repliés en brins et fixés au fémur et au tibia dans des tunnels osseux. D’autres interventions existent, avec de bons résultats. Il est classique de dire que la meilleure intervention est celle que votre chirurgien maîtrise le mieux. Quels sont les éléments du choix ? Toutes les nouvelles techniques entraînent des interrogations sur la fiabilité à long terme. Les délais de suivi du DIDT sont actuellement limités, inférieurs au KJ, et certaines interrogations subsistent sur la fiabilité à moyen et long terme. En particulier, on doit continuer à évaluer la solidité de la jonction entre les tunnels osseux et les tendons, le système de fixation de ces tendons, et leur perte d’élasticité et de résistance après des élongations répétées chez les sportifs en particulier. On peut dire au total que le DIDT présente l’avantage d’être entièrement réalisé sous arthroscopie, que la récupération des patients est plus rapide, que les résultats sur la laxité à moyen terme sont moins bons et à distance inconnus. En attendant, le choix entre l’une et l’autre technique sera motivé par des arguments autres, comme le désir de récupération rapide au détriment d’une fiabilité plus ou moins démontrée, une demande cosmétologique d’avoir les cicatrices les plus petites possibles, la négation inconsciente d’agressivité chirurgicale de l’acte par sa réalisation invisible sous arthroscopie. Toutes ces raisons, légitimes, ne doivent pas bien entendues être exploitées par les chirurgiens sur le plan commercial, sous des prétextes de haute technologie. Les suite opératoires : La rééducation post-opératoire est fondamentale. Elle ne nécessite pas obligatoirement d’aller dans un centre de rééducation mais demande de l’expérience de la part du kinésithérapeute. Les objectifs sont les suivants : récupérer la mobilité du genou autant en flexion qu’en extension, restaurer la force musculaire du quadriceps (muscle de la cuisse), éviter les inconvénients liés à l’acte chirurgical lui-même. Concernant les détails pratiques, ils varient d’un kinésithérapeute à un autre. L’important est de respecter le cahier des charges. Les suites opératoires sont en général programmées comme suit : L’appui complet sur le membre opéré est autorisé dès le départ. En effet toutes les études montrent que le transplant n’est pas sollicité mécaniquement. En revanche il est fondamental de garder à l’appui un attelle de genou le maintenant droit, en extension, le temps que le muscle de la cuisse reprenne une tonicité suffisante grâce à la rééducation. C’est cela que l’on nomme le verrouillage. Le délai d’obtention varie entre 1 et 3 semaines. La reprise du sport : Elle dépend du niveau sportif préalable, du type de sport, de l’âge et l’état fonctionnel, du type d’intervention et de son résultat. C’est pour cela qu’un délai précis est difficile à établir. Par exemple on se doute bien qu’un nageur compétiteur âgé de 20 ans retrouvera plus rapidement son niveau de compétition qu’un footballer de loisir de 35 ans. On peut cependant établir une fourchette allant de 3-4 mois à 6-8 mois.               http://www.chirurgie-du-pied.fr/Accidents-de-Roller.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Accidents-de-Roller.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   LES ACCIDENTS DE ROLLER   L’Hôpital Hôtel - Dieu est idéalement situé au centre de Paris, sur les quais de Seine pour accueillir les accidents de Roller. C’est probablement le principal service d’admission parisien. La fréquence des accidents augmente aux beaux jours, en particulier le vendredi soir, lors de la grande « randonnée » hebdomadaire de l’association Pari- Rollers, et le dimanche après-midi. Phénomène de société, également phénomène de mode dans certains milieu ,cette activité est essentiellement urbaine. Son développement, typique des sociétés de consommation est porté par les enjeus financiers des constructeurs. Si le patin à roulette est d’origine européenne, le roller actuel nous vient des Etats – Unis, ou il est en vogue depuis 10 ans. Une étude à été réalisée à l’Hôtel-Dieu de Paris en 1999, colligeant 150 accidents de roller. Elle a été menée à bien grâce à la thèse du Dr Sautier Thomas dirigée par moi-même. Il s’agit d’une population d’âge moyen de 30 ans ; le maximum de fréquence des lésions s’observe entre 25 et 30 ans. Ce sont des hommes dans 55% des cas. 16% sont admis pour une intervention chirurgicale. Le mode d’arrivée se fait par les pompiers dans la moitié des cas et le blessé par ses propres moyens dans l’autre moitié. Les circonstances de l’accident sont le plus souvent une chute, rarement une collision. Parfois il s’agit d’un patineur tracté par un véhicule motorisé. La pratique des utilisateurs est souvent modeste et la majorité des accidents surviennent lors de la première année, en particulier lors de la première sortie. Sur le plan socio-professionnel, il s’agit le plus souvent de cadres et d’étudiants ; les techniciens et employés sont très peu représentés. Les sorties se font soit de façon individuelle comme par exemple sur les quais de seine, soit dans un cadre associatif. L’association la plus connue est Paris-Rollers. Elle organise la grande randonnée du vendredi soir rassemblant plusieurs dizaines de milliers d’adeptes dont beaucoup d’étrangers, lors d’un parcours d’environ 30 Km. D’autres associations existent comme Rollers et coquillage … La répartition des accidents est équivalente pour les sorties individuelles et associatives. Les lésions : Le membre supérieur est concerné en tout premier lieu. Il totalise 55% des atteintes. Viennent ensuite par ordre de fréquence les lésions de la tête puis du membre inférieur. Le type d’atteinte est représenté surtout par des fractures, puis par entorses et luxations. Concernant le membre supérieur, le poignet est le plus souvent atteint et il s’agit avant tout de fractures. Les entorses sont également fréquentes. Les luxations concernent surtout les épaules et les doigts. Pour le membre inférieur, elles se répartissent entre la hanche en haut jusqu’à la cheville en bas. Quant à la tête, il s’agit le plus souvent de plaies du menton ou de traumatismes simples du crâne sans perte de connaissance. Les protections : Elles sont de modèles parfois très différents selon les marques et aucunes ne sont actuellement homologuées. Un des des buts de nos travaux à l’Hôtel-Dieu a été de définir en fonction des traumatismes observés les mécanismes aboutissant à ces lésions, afin de tirer alors de conclusions sur le type de protection à concevoir. Les protections existantes sont représentées par le casque, les protège-poignet, les protège-coude, les genouillères, les protège-tibias. Leur efficacité est en cours d’évaluation. Parmi les patients présentant des fractures du poignet 1/3 possédaient des protections. Des études américaines montrent que le risque de lésion est multiplié par 10 en leur absence.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Luxation-de-l_Epaule.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Luxation-de-l_Epaule.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La luxation d’épaule Pourquoi la luxation de l’épaule est-elle la plus fréquente ? L’épaule est une articulation particulièrement mobile. Cela est dû à ses particularités anatomiques. La pièce femelle, appelée glène est très peu concave, presque plane, à peine élargie et évasée par un bourrelet périphérique. Elle s’articule avec la pièce mâle, la tête humérale, convexe, dont la surface articulaire représente 1/3 de sphère. L’imbrication, la congruence des deux pièces est faible, autorisant une très grande mobilité mais aussi une faible stabilité. C’est exactement le contraire de la hanche ; peu mobile mais très stable. La stabilité est assurée par l’enveloppe articulaire appelée capsule dont l’épaississement à certains endroits constitue des ligaments de soutien. Par ailleurs, les muscles et tendons de l’épaule participent à sa stabilité. C’est essentiellement ces éléments qui sont lésés lors de l’accident. L’accident : Lors d’une chute, ou d’un mouvement brutal d’armé contré, vous êtes victime d’une luxation antérieure d’épaule. La douleur est très importante, avec impression de déboîtement articulaire. Dés lors tout mouvement est impossible. Que s’est-il passé ? Il s’agit d’un déboîtement articulaire : la partie mâle de l’articulation, la tête humérale, sort de la pièce femelle constituée par la glène. Sch 10 Le plus souvent la tête se déplace vers l’avant, donnant une impression de vacuité du moignon de l’épaule. La luxation peut être responsable de fracture parcellaire de la glène, de la tête humérale, de lésions de l’enveloppe articulaire, de tendons et de muscles, parfois de nerfs ou de vaisseaux sanguins. Que ne faut- il pas faire ? Tirer sur le bras pour réduire la luxation sans faire de radiographie préalable. Allonger le patient au lieu de le laisser assis. Faire des manœuvres brutales Que faire : Aller à l’hôpital pour qu’un médecin réduise la luxation, après vous avoir examiné et fait des radiographies. La réduction s’effectue après avoir administré une pré-médication dont le but est de soulager la douleur et de détendre au maximum les muscles avant d’effectuer la traction. En effet, c’est la contracture musculaire qui s’oppose à la réduction. En cas d’échec, la réduction pourra se faire au bloc opératoire sous une brève anesthésie générale. Par la suite le médecin vous immobilisera coude au corps dans une attelle pendant une durée habituellement de 3 semaines, afin que les lésions puissent cicatriser au maximum. Cela ne pourra pas supprimer totalement le risque de récidive. Il est très approximativement en moyenne de l’ordre de 50%. Faut-il faire de la rééducation ? Pendant la période d’immobilisation coude au corps, on peut réaliser de la rééducation pendulaire, de mobilisation passive de l’épaule, à condition de laisser le coude au corps. Par la suite la rééducation portera sur la totalité des mouvements, en particulier celui consistant à « armer », comme si on lançait un javelot. C’est dans cette position que l’on pourra apprécier au mieux la stabilité ressentie. Faut-il opérer ? Non. La première luxation n’est pas une indication chirurgicale. En principe, c’est après le 3° épisode que s’envisage la chirurgie de stabilisation, dans une situation alors différente d’instabilité chronique.         http://www.chirurgie-du-pied.fr/Osteoporose.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Osteoporose.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   L’OSTEOPOROSE L’ostéoporose est la cause la plus répandue de déminéralisation osseuse. C’est un phénomène de vieillissement accompagné d’une raréfaction osseuse qui pose un véritable problème de santé publique. En effet le nombre de personnes âgées ne fait qu’augmenter dans la population générale, ainsi que l’espérance de vie. Ainsi la fréquence des fractures et de tassement vertébraux reste élevée.   Quelles sont les causes : -Les causes « naturelles » : le vieillissement La ménopause ; en effet la fréquence d’ostéoporose augmente beaucoup dans cette tranche d’âge expliquant les nombreuses fractures du col du fémur et du poignet, entre autres. - Les maladies ; pathologie des hormones, du rein, congénitales … Que ce passe t’il au niveau de l’os ? L’ostéoporose est une raréfaction et un amincissement des travées osseuses. Il s’agit donc d’une simple diminution de la quantité d’os au sein de l’organisme sans altération de ses qualités. Cela conduit à une moindre résistance mécanique, source de douleurs, fractures et tassements osseux. Comment cela se manifeste t’il ? Des douleurs : celles-ci peuvent être présentes au niveau du bassin, de la colonne vertébrale, des côtes … Des déformations progressives : « je me voûte, je me tasse, je rapetisse … » Des fractures : les plus fréquentes sont de loin les fractures du poignet et les fractures du col du fémur. Les radiographies : La densité osseuse peut s’apprécier sur les radiographies. Cependant l’augmentation de la transparence osseuse peut être difficile à apprécier pour des raisons techniques. On considère que l’ostéoporose est pathologique lorsqu’elle entraîne des déformations ou des fractures. Des méthodes employées par les rhumatologues permettent d’apprécier la densité osseuse et le risque de fractures. La seule véritable preuve est le prélèvement et l’analyse au microscope de l’os. Cela n’est heureusement pas utile en pratique. Que peut-on faire ? On peut mettre en œuvre le traitement médicamenteux de la ménopause. Il est essentiel de prévenir au maximum les effets de la vieillesse en maintenant une ACTIVITE PHYSIQUE ; en effet la meilleure façon de calcifier un os est d’exercer sur lui des contraintes mécaniques comme la traction des attaches musculaires ou la force du poids. On recommande des sports peu dangereux sur le plan cardiaque comme la marche régulière ou la natation. L’administration de vitamine D ou de calcium ne semble pas nécessaire chez une population occidentale riche bien nourrie. Il savoir par ailleurs que les surplus de vitamines et de calcium sont automatiquement éliminés par l’organisme. Les traitements de fond sont d’une efficacité variable selon les protocoles et prescrits le plus souvent par des rhumatologues.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Douleur-Rotulienne.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Douleur-Rotulienne.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100     J’ai le genou qui craque et j’ai mal dans les escaliers : la douleur rotulienne. Biomécanique Parmi les régions du corps les moins réussies, siège en très bonne place la rotule, au niveau du genou. C’est un os en forme de galet qui s’interpose entre le muscle de la cuisse (le quadriceps) et le tendon rotulien qui s’attache plus bas sur la jambe (le tibia). Le but de ce système est de reporter un peu vers l’avant l’attache du muscle (le tendon) afin d’augmenter sa force. C’est le même principe qui vous permet de fermer avec plus de force une porte quand vous appuyez du coté de la poignée plutôt que près des gonds. L’inconvénient est que pour cela la rotule glisse par son cartilage sur le reste du genou, en particulier sur la partie constituée par le fémur, et frotte à ce niveau. Cela survient dès que vous commencez à plier le genou. Par contre quand la jambe est allongée, bien droite, la rotule se trouve en position haute et n’est pas douloureuse. Cela explique les symptômes dont se plaignent les patients : « J’ai mal au genou quand je suis au cinéma, au restaurant, dans l’avion, j’éprouve alors le besoin irrépressible d’allonger ma jambe, ça craque et j’ai mal en particulier au moment ou je me lève ». Ces exemples illustrent le fait qu’en position fléchie, la rotule est plaquée contre le genou réveillant ainsi les douleurs. Cela s’appelle d’ailleurs en médecine le signe du cinéma. Lorsqu’on se relève, l’effort de contraction du muscle de la cuisse est maximum, comme dans les escaliers, et la rotule vient alors puissamment frotter vers l’arrière, source des douleurs. Une dame m’a récemment dit d’ailleurs en consultation qu’elle montait et descendait toute la journée les escaliers à son travail ; je n’ai pas osé lui demander ce qu’elle faisait exactement ! On se rend compte que cela n’a rien à voir avec le poids du corps, qui lui, passe verticalement en arrière au niveau du reste du genou, c’est à dire le fémur et le tibia. Nous verrons cela plus loin. Bien entendu la position la pire que l’on pourrait imaginer est celle ou le genou est très fléchi, et que de plus le poids du corps écrase la rotule contre le genou. En fait c’est la situation que représente la position à genoux ; c’est pour cela que l’on appelle parfois cette pathologie la maladie des carreleurs. On conseille alors (plombiers, jardiniers...) de ne plier qu’un genou, de garder l’autre jambe allongée et d’alterner les positions, et ou s’acheter un petit coussin en mousse polyuréthane, pour se mettre à genoux. Comment éviter les douleurs ? Pour cela il faut éviter au possible la position fléchie, par exemple mettre un petit repose-pied sous son bureau, et poser son talon dessus. Dans l’avion ou au cinéma il est préférable de s’assoir du côté de la rangée centrale pour pouvoir allonger la jambe. Il faut éviter les escaliers et les terrains en descente comme les pentes de garage, proscrire absolument la position à genoux ou à quatre pattes. Le plus difficile est d’y penser. Il s’agit d’une sorte d’hygiène de vie qui permet de tout faire dans la vie courante, sans solliciter la région douloureuse. Rapidement un patient bien informé pourra éviter la plupart des situations à risque sans même s’en rendre compte. Quels sont les principes du traitement : En cas de crise le traitement est palliatif : des anti-inflammatoires, des antalgiques. Mais le vrai traitement consiste à modifier les conditions de travail du genou, en agissant sur le seul élément susceptible de se transformer : le muscle. Le renforcement du quadriceps, muscle de la cuisse, est essentiel. Cela demande un travail quotidien et prolongé pendant au moins 3 mois. Le but est de diminuer les forces de frottement de la rotule en modifiant sa trajectoire pendant la flexion. Le résultat ne peut être acquis et rester durable qu’en cas d’acquisition réelle de masse musculaire, et tous les sportifs savent que ce travail est long. On peut le suivre en mesurant le diamètre du muscle 15 cm au dessus de la rotule grâce à un mètre de couturière. Cela est motivant de suivre ses progrès. On ne peut par définition guérir puisqu’on ne peut pas faire régénérer le cartilage. Le plus simple consiste à s’allonger à plat dos sur son lit et à faire des battements en décollant le talon, la jambe bien droite. On ne peut malheureusement pas faire travailler la cuisse autrement que le genou bien droit en extension car les mouvements de flexion extension alternatifs font monter et descendre la rotule et aggravent l’usure du cartilage. Il faut faire au moins deux cent battements par jour pour que cela soit efficace. La nage régulière est un excellent exercice. Il faut bien sûr pratiquer le crawl, puisque les genoux sont en extension, et pas la brasse à cause des mouvements alternatifs en flexion et en extension. C’est le même problème pour la pratique du vélo dont les mouvements répétés du genou provoquent une montée et descente de la rotule et une accélération de l’usure. Existe t’il des médicaments pour le cartilage ? Certains médicaments sont disponibles, mais sont peu utiles pour les grosses articulations. Ils sont plus efficaces par exemple pour l’arthrose des doigts. Peut-on compter sur la greffe de cartilage ? Celle – ci hélas n’est pas de pratique courante. Des études concernant les cultures cellulaires sont en cours, certaines greffes sont rarement possibles en prélevant sur le patient lui-même. Faut-il faire de la rééducation ? Oui, certainement le kinésithérapeute est utile dans la prise en charge de cette pathologie, autant pour surveiller la qualité des mouvements à produire, et accompagner le patient pendant cette longue période, en général de 3 mois. Bien souvent les conseils compris au départ sont oubliés et « une remise dans le droit chemin », régulière utile. En revanche la fréquence des séances, ne doit pas être trop élevée, pour ne pas fatiguer trop vite le patient. En effet l’effort à fournir est en général de trois mois à raison de trois séances par semaine. Elles ne remplacent d’ailleurs en rien le travail personnel. Quelle est la place de la chirurgie ? Celle –ci est rarement indiquée, et doit toujours être précédée d’une rééducation de bonne qualité suffisamment prolongée. Celle-ci est assez efficace dans la grande majorité des cas. Le principe général de la chirurgie est de diminuer les forces qui s’exercent sur le cartilage de la rotule. Les deux interventions les plus souvent réalisées sont les suivantes : la section d’un formation fibreuse appelée aileron rotulien à la partie extérieure du genou, et le déplacement vers l’intérieur de l’attache osseuse du tendon rotulien. Cela améliore dans les deux cas la qualité de la trajectoire de la rotule lors de mouvements du genou. Le scanner avec des prises de mesures spéciales aide à choisir la meilleure intervention. AU TOTAL Les douleurs rotuliennes sont très fréquentes. Une bonne compréhension des circonstances de déclenchement, ainsi qu’une musculation de bonne qualité sont suffisants en général pour soulager le patient. La chirurgie est réservée aux rares échecs de la rééducation.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Sport-et-sujet-âge.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Sport-et-sujet-âge.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   Sport et sujet âgé Un phénomène de société : La population française a augmenté de prés de deux millions de personnes depuis le recensement de 1990. La population française cependant a vieilli : les plus de 60 ans augmentent en nombre ( 21,3 % de la population), et les moins de 20 ans diminuent (24,6%) Le nombre de sujet âgés de plus de 60 ans est d’environ 12,5 millions . Les problèmes de chômage font que la proportion de retraités à 60 ans est supérieure. Le pouvoir d’achat de ces retraités s’est amélioré : ils sont devenus d’ailleurs une cible habituelle des publicitaires. La qualité de vie, ainsi que la santé globale est meilleure dans nos sociétés occidentales, et un des derniers fléaux identifiables est le vieillissement. Nos aînés voyagent à l’étranger, se préoccupent de leur santé, de leur image, et font du sport. Comment évoluent les possibilités physiques et physiologiques du sujet âgé, et quelles sont les bienfaits attendus du sport ? Le cœur : la fréquence et le débit cardiaque maximum diminuent, ce qui limite les possibilités d’effort, et la tension artérielle à l’effort augmente. Le sport permet d’améliorer les performances cardiaques, améliore l’irrigation sanguine du cœur. Les poumons : la consommation maximale d’oxygène possible diminue avec l’âge ; cela signifie que la capacité d’endurance baisse. Le sport améliore les performances ventilatoires en renforçant le jeu des muscles mis en œuvre, et en augmentant les échanges sanguins en oxygène. L’appareil locomoteur :L’os : la quantité d’os se raréfie avec l’âge, de façon inéluctable, c’est l’ostéoporose. Elle survient même en dehors des problèmes de ménopause ou de maladie. L’ostéoporose est responsable de fragilité osseuse, avec moindre résistance aux contraintes appliquées lors des pratiques sportives. La fracture la plus fréquente est celle du poignet. En revanche les délais de consolidation après fracture sont sensiblement les mêmes que chez le sujet jeune. Le sport permet d’augmenter les contraintes mécaniques appliquées sur les os, et favorise en cela leur minéralisation. Le muscle : la masse musculaire diminue, représentée sur la plan cellulaire par la raréfaction des fibres musculaires, ainsi que du tissus de soutien. L’irrigation sanguine s’appauvrit. Les propriétés contractiles du muscle se modifient avec perte de la force de contraction, augmentation de la latence de contraction et décontraction … Le sport augmente l’irrigation sanguine des muscles, favorise leur contractilité. Le couple nerf-muscle : le nerf commande la contraction musculaire en envoyant un influx électrique. Lors de la sénescence, la commande se modifie, responsable d’un retard de contraction musculaire, d’un problème de coordination motrice, et d’un atrophie musculaire partielle. L’appareil capsulo-ligamentaire : la vieillesse entraîne un perte générale d’élasticité des tissus, avec une altération des propriétés d’adaptation à l’étirement. Les conséquences possibles sont les tendinites, ruptures tendineuses et ligamentaires. Le sport permet d’assouplir les articulations, les tendons et les ligaments. L’appareil sensoriel : l’acuité de tous les sens est en baisse lors de la vieillesse : la capacité à percevoir la position des membres et leur trajectoire dans l’espace (proprioception), la vue, l’audition, le sens de l’équilibre…Tout cela est responsable d’une mauvaise appréciation de l’environnement, de la coordination du mouvement, et constitue une source d’accidents. Le sport améliore les facultés de coordination, et l’acuité sensorielle en générale permettant une meilleure adaptation à l’environnement. Sur le plan de l’état général, le sport permet de diminuer la surcharge graisseuse, améliore la posture, rééquilibre le cycle de sommeil, et replace le sujet dans un contexte social bénéfique sur son équilibre général. Quel bilan réaliser avant la pratique ou la reprise du sport ? Le bilan à réaliser dépend de la pathologie éventuellement présente chez le sujet. En cas d’état apparemment sain, il convient de réaliser un examen général complet, et en particulier cardiovasculaire très sérieux . Comment reprendre le sport pour un sujet âgé ? La logique qui consiste à mettre en route un effort progressif, adapté à son état doit être respectée par le sujet âgé, encore plus que pour quiconque. Il est souhaitable de débuter par des activités d’endurance, permettant des brèves séries d’effort, a son rythme, entrecoupées de périodes de récupération. Le jogging, la marche en randonnée, le cyclisme, ou la natation sont adaptés à cela. Bien entendu une pathologie sous-jacente va orienter vers telle ou telle activité. Par exemple, le sujet ayant une arthrose de hanche, sera plus apte à faire de la natation que du jogging. La gymnastique est excellente pour prendre conscience de son corps, pour les assouplissements, et à l’avantage de pouvoir se pratiquer en groupe, aspect social parfois déterminant pour certains sujets âgés. La marche peut se ranger au niveau de l’hygiène de vie, en s’interdisant d’aller faire ses petites courses en voiture, et constituant une bonne préparation quotidienne à d’autres efforts. La marche en randonnée y ajoute le plaisir du groupe et de la nature. La pratique en terrain en pente ajoute une difficulté supplémentaire selon le niveau. Le golf fait travailler la plupart des muscles, l’assouplissement et peut se pratiquer en groupe. Conclusion : Le vieillissement de la population, l’amélioration médicale de la qualité de vie, le pouvoir d’achat, et l’image en miroir renvoyée par le sport, conduisent les personnes âgées à des pratiques sportives beaucoup plus souvent qu’auparavant. Il faut s’en féliciter dans la mesure où cela constitue un facteur supplémentaire de bonne santé, et d’intégration sociale à l’âge ou la solitude est à son maximum.         http://www.chirurgie-du-pied.fr/Tendinite-du-coude.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Tendinite-du-coude.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   La tendinite du coude : l’épicondylalgie. Que cela soit le tennis –elbow du joueur de tennis ou les douleurs engendrées par des micro-traumatismes répétés dans le cadre du travail, cette tendinite du coude est très handicapante. Il ne s’agit pas seulement d’une gêne lorsque l’on se sert à boire mais également dans beaucoup d’autres gestes de la vie quotidienne ! Qui peut être amené à souffrir ? En premier lieu il faut distinguer les sportifs. Il s’agite le plus souvent de sports mettant en jeu le membre supérieur, en particulier le tennis ou le golf. Souvent les douleurs sont la conséquence d’un geste ou d’un matériel inadaptés. Par exemple pour un tennisman, il peut s’agir d’une raquette trop lourde ou d’un cordage trop tendu, de gestes brusques après un échauffement insuffisant. En second lieu cette tendinite peut résulter de petits traumatismes professionnels répétés comme les utilisateurs de marteau-piqueurs. Souvent on ne met aucune cause en évidence. Quelle est la structure mise en cause ? Il s’agit vraisemblablement d’une pathologie d’insertion des tendons s‘insérant sur le massif osseux externe du coude appelé épitrochlée ; ces tendons sont la terminaison des muscles servant à tourner la paume de la main vers le ciel ( supination), et à relever le poignet (extension). C’est la zone d’attache des tendons sur l’os (insertion tendineuse) qui est douloureuse. Il est probable que d’autres facteurs interviennent dans la genèse des douleurs, en particulier des anomalies de l’articulation situées juste en dessous (articulation huméro-radiale) ou bien une compression d’une branche du nerf radial au coude. Peut-on faire des examens ? Certes oui, mais il sont normaux la plupart du temps. La radiographie simple n’amène que peu de renseignements. L’IRM peut mettre en évidence un hypersignal sur la zone d’insertion des tendons, et élimine une pathologie articulaire. Le traitement : Il est souvent long et décevant en raison de son efficacité peu spectaculaire. On arrive cependant par la persévérance à des résultats satisfaisant par les méthodes suivantes : prescription de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, de rééducation anti-douleur, d’immobilisation,d’infiltrations. Le traitement chirurgical est rarement nécessaire ; il est réservé aux échecs des traitements sus-décrits chez les gens souffrant beaucoup. Il peut s’agir d’une intervention consistant à relâcher la tension des muscles incriminés, et/ou consistant à libérer la branche nerveuse comprimée, et/ou corriger l’anomalie de l’articulation sous-jacente.     http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-de-la-Clavicule-:-traitement-chirurgical.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Fracture-de-la-Clavicule-:-traitement-chirurgical.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   Traitement chirurgical de la fracture de la clavicule Existe t-il un autre traitement ? La clavicule est un os facilement palpable sous la peau. Cela n’est pas pour autant une raison suffisante pour traiter chirurgicalement toute fracture. En effet ses possibilités de réparation grâce à la simple immobilisation sont importantes. Cela est lié à la richesse de sa vascularisation , c’est à dire à l’apport sanguin dont il bénéficie, permettant le plus souvent la formation d’un gros cal osseux de consolidation dans des délais courts, de 3 semaines. L’immobilisation se fait le plus souvent par des « anneaux ». Ils permettent de placer l’épaule vers l’arrière, restaurant alors au mieux la longueur de la clavicule. Il faut les garder jour et nuit et les resserrer régulièrement. Il convient de ne pas s’inquiéter par un décalage ou un chevauchement. Ils ne pourront constituer d’obstacle à la consolidation dans des délais normaux dans la plupart des cas, et ne laisserons pas de séquelles. Par ailleurs les complications de la chirurgie sont possibles et doivent inciter à la prudence. Quant faut-il opérer ? Certainement chez certains polytraumatisés, en particulier avec fracas associé de l’épaule, permettant ainsi de mobiliser rapidement le patient avec moins de douleurs, Chez certains sportifs de haut niveau, en particulier chez les motards de compétition, la réparation chirurgicale permet de remonter très rapidement sur son engin. Cela étant, le patient doit connaître les inconvénients potentiels de la chirurgie avant de prendre une décision. Autrement dit il n’est pas souhaitable de la part du chirurgien de mettre en avant les rapides possibilités de récupération sans envisager l’aspect négatif possible de l’acte. Habituellement l’indication opératoire se pose en cas de complication : fragment osseux très acéré menaçant de percer la peau, une lésion associée des nerfs ou artères passant dans l’aisselle, une fracture survenant sur un os fragilisé par cancer, irradiations… A part se situe le problème d’une clavicule n’ayant pas consolidé malgré l’immobilisation. Cela rentre alors dans le cadre du traitement par stabilisation chirurgicale associé à une greffe osseuse Quelles sont les complications de la chirurgie ? La première est la nécrose de la peau située immédiatement au contact de l’os. En effet celle ne bénéficie pas d’un bon sous-sol amenant des éléments sanguins. Cela est d’autant plus dangereux que le matériel chirurgical métallique mis en place est volumineux. On décrit des plaies du poumon lors de la perforation de l’os à la mêche pour placer des vis, la migration de broches parfois jusque dans le thorax , la non consolidation de la clavicule liée à un abord chirurgical trop extensif qui supprime la nutrition sanguine de l’os… Cela ne doit pas épouvanter car un acte chirurgical bien réalisé techniquement, et à bon escient, donne dans la très grande majorité des cas un bon résultat, au facteur aléatoire près. Comment l’opérer ? Le moyen le plus recommandable est vraisemblablement la mise en place d’une plaque métallique vissée. De nombreux détails techniques permettent de minimiser les risques sus-cités. La plaque peut être retirée car elle saille souvent sous la peau. Il faut attendre un délai suffisant de consolidation osseuse vérifiées par radiographies. A noter que la cicatrice, qui suit l’axe de l’os, est volontiers inesthétique, s’élargissant avec le temps. Il convient de prévenir le patient, en particulier les dames pour des problèmes de décolleté. Quelles sont les séquelles après consolidation ? Après chirurgie, la séquelle principale est cutanée, au niveau de la cicatrice, qui peut être refaite lors de l’ablation de la plaque. En l’absence de chirurgie, on observe souvent un gros cal osseux visible au niveau du décolleté, inesthétique mais indolore. Particularités de la fracture de la clavicule chez le sportif : Les fractures de clavicules survenant lors d’accidents sportifs sont volontiers sur sa partie la plus externe, au niveau de la portion dite du ¼ externe. Cela peut survenir à l’occasion du football, rugby, cyclisme, …. Le diagnostic est souvent méconnue car la proximité avec l’articulation de l’épaule fait simuler une entorse, dite acromio-claviculaire. L’évolution fréquente se fait alors vers la non-consolidation osseuse Le traitement est habituellement chirurgical. L’utilisation d’une vis est habituelle.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Obesite-et-chirurgie-orthopedique.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Obesite-et-chirurgie-orthopedique.htm Sun, 09 Mar 2008 00:00:00 +0100   CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET OBESITE http://www.chirurgie-du-pied.fr cyrillecazeau@chirurgie-du-pied.fr  Les obèses sont ils concernés par la chirurgie orthopédique ?  Fréquence de l’arthrose dans l’obésité : (4 études dans la biblio) : l’obésité prédispose à l’arthrose, plus à la gonarthrose, que la coxarthrose. Les analyses rétrospectives chez les patients opérés de hernie discale, arthroscopie de genou, prothèse totale de hanche ( PTH), de genou (PTG) montrent une sur représentation des obèses. Il est cependant très intéressant et contraire aux idées reçues, de constater que le risque d’arthrose est certes plus élevé, mais que la perte osseuse est moindre en particulier après la ménopause. Cela rejoint les constatations per opératoires d’os très dense et scléreux, récompensant les efforts pour l’atteindre. Cela souligne l’importance des contraintes mécaniques dans le remodelage et la régénération osseuse.  Fréquence des arthroplasties dans l’obésité : (3 études dans la biblio) Par conséquence du chapitre précédent, la fréquence est plus élevée, de 2 à 5 fois pour les PTH, et plus forte également pour les PTG. Avant de poursuivre un débat spécialisé sur les particularités de la chirurgie orthopédique chez les obèses, voyons rapidement ce qu’un chirurgien orthopédiste peut faire pour les coxarthroses et gonarthroses. Une mention à part concernera le problème des cruralgies.  Indications de la chirurgie orthopédique dans la population générale : techniques les plus souvent mises en œuvre :  La chirurgie conservatrice : La pression dans une articulation dépend surtout du poids du corps et de la taille des surfaces articulaires en contact, selon la formule ancienne P = F/S. Si la force du poids est importante et ou les surfaces de contact réduites la pression sera importante. Exemple de force du poids importante : les obèses, exemple de surface réduite : les dysplasie pour la hanche, les gonarthroses sur genu varum pour les genoux. Dans le cas d’une hanche, on augmente la surface de contact en faisant une butée osseuse. Dans une gonarthrose sur genu varum, on réaxe le tibia par une ostéotomie de valgisation permettant de répartir le poids plus harmonieusement sur les deux plateaux tibiaux, voir de transférer la majeure partie du poids sur le compartiment fémoro tibial externe qui est supposé sain. L’avantage majeur de cette intervention est de soulager les patients en moyenne pendant 10 ans, et de reculer d’autant la pose d’une prothèse dont on connaît l’inéluctable usure. Cette intervention se fait par ailleurs sans arthrotomie, laissant l’articulation vierge pour une éventuelle future arthroplastie.  La prothèse totale de hanche (PTH) : Inventée en 1946 par les frères Judet, orthopédistes mondialement connus, elle a pris son essor en 1953 grâce à Sir Lord Charnley qui eut l’idée de concevoir une pièce femelle, l’implant cotyloïdien, et une pièce mâle, épiphyso-diaphysaire, s’articulant avec la pièce femelle de façon à constituer un couple de frottement. Ce couple est constitué actuellement le plus souvent de polyéthylène au niveau cotyloïdien (plastique de haut poids moléculaire), et d’une tête en céramique. Le moyen d’ancrage le plus répandu est la fixation des implants à l’os, par du ciment chirurgical (méthylmétacrylate), issu de la technologie utilisée en dentaire. Celui-ci a l’inconvénient d’entraîner une mort osseuse sur une profondeur de 1 mm par forte réaction exothermique, et les débris d’usure du polyéthylène créés par le frottement entre la bille fémorale et la cupule en polyéthylène provoquent à long terme un granulome inflammatoire à corps étranger, source de réactions qui accélèrent le descellement de la tige fémorale.                                         Actuellement un certain nombre d’équipes implantent des prothèses dont la conception est différente : le principe est d’obtenir une stabilité initiale des implants, sans utiliser de ciment. Cela est obtenu par le dessin des implants le plus anatomique possible, l’utilisation de métaux tels le titane dont le module d’élasticité est proche de l’os, et dont la surface est traitée de manière à observer une colonisation osseuse. La stabilité initiale s’appelle l’ancrage primaire et s’obtient au niveau du cotyle par un vissage ou une impaction en force d’un cupule métallique dans laquelle on place un insert en polyéthylène ou céramique. Les complications habituelles des prothèses totales de hanche sont la luxation, le descellement des pièces prothétiques de l’os, et l’infection. Quant à l’usure du couple de friction, elle est inéluctable. La prothèse totale de genou (PTG) La prothèse totale est composée de 3 parties, l’implant fémoral, tibial (plateau métallique et insert en polyéthylène), et la pièce rotulienne qui n’est pas systématiquement implantée. Plusieurs modèles de conception différente existent. La longévité est liée à la transmission la plus faible possible des contraintes mécaniques, à l’os, le respect des équilibres ligamentaires latéraux, on peut ou pas conserver une partie des ligaments croisés, cimenter ou utiliser des implants réhabitables par l’os…                                                   Les radiculalgies par hernies discales Ce sont des indications chirurgicales lorsqu’elles résistent à un traitement médical bien conduit, des infiltrations, un corset, de la rééducation, un apprentissage pour verrouiller le rachis lombaire bas, et la musculation de renfort des paravertébraux et abdominaux. Le problème habituel est celui d’une cruralgie, dont il s’agit de savoir si l’origine est la coxo-fémorale, le genou, ou le rachis. Cette situation est fréquente chez l’obèse, et de diagnostic plus délicat car les causes sont souvent associées. Outre l’analyse clinique et radiologique habituelle, les infiltrations articulaires de marcaïne ou xylocaïne à visée antalgique sont d’une aide précieuse pour désigner le responsable. Notons ici pour ne pas y revenir les difficultés techniques rencontrées et les réticences des radiologues pour réaliser des IRM, scanners, saccoradiculographies.  La chirurgie orthopédique chez les obèses : Faut il opérer les patients obèses? Les indications chirurgicales dépendent : 1) du handicap fonctionnel : l’indication ne dépend pas de la douleur exprimée, mais du handicap fonctionnel dans la vie de tous les jours. Cela est très subjectif, dépend du désir de chacun et tous les intermédiaires existent entre les vocations « Caniche/Bouillon/Bouillote/Feuilleton » et la volonté de sortir voyager etc. 2) Le handicap fonctionnel doit être relié à une dégradation articulaire identifiée radiologiquement en terme d’image, et aux données de l’examen clinique en termes de signes objectifs. Ce n’est qu’à ce stade que l’on peut établir une formelle imputabilité radio-clinique. 3) L’articulation atteinte doit être identifiée comme l’unique frein à la récupération fonctionnelle. Si ce n’est pas le cas, comme dans le cadre d’une atteinte pluri articulaire, ou par faiblesse associée, alors il vaut mieux s’abstenir car le patient n’arrivera pas dans ces conditions à remonter la pente en post-opératoire.  La chirurgie orthopédique chez les obèses :  Il vaut mieux éviter la chirurgie conservatrice : En effet les résultats sont médiocres car même si l’indolence est obtenue en post-opératoire, la dégradation est précoce, et supprime l’avantage essentiel de cette chirurgie qui permet de reculer au maximum l’âge de la prothèse. Le surpoids est souvent responsable d’un débricolage du montage d’ostéosynthèse, et on ne peut pas faire supporter au plateau tibial jamais vraiment sain les contraintes mécaniques du surpoids. Les bons résultats des ostéotomies ne représentent que 50% à 5 ans et 28% à 9 ans (biblio) contre une majorité de bons résultats à 12 ans en l’absence d’ostéotomie.  Les difficultés des arthroplasties : Les genoux : les difficultés sont liées aux échec de la chirurgie préalable : prothèse unicompartimentaire, ostéotomie de valgisation, présence de matériel d’ostéosynthèse ancien plus ou moins extractible…) La difficulté peut aussi être liée au type d’obésité, gynoïde avec des amas graisseux en regard des genoux. Les décollements sous-cutanés doivent être évités, et pour cela on conseille de grandes incisions médianes, avec luxation de la rotule avec la graisse (biblio). La pression psychologique (biblio)sur le chirurgien est plus grande pour le respect d’un bon alignement des implants prothétiques et d’un bon équilibre ligamentaire, l’obésité démasquant dans les suites les imperfections. L’arthroplastie de la rotule donne beaucoup de mauvais résultats (biblio) quelque soit le type d’implants. L’ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure (biblio) donne un bon jour sur l’articulation, permet d’éviter la redoutable complication que représente la rupture du tendon rotulien.  Les hanches présentent des difficultés opératoires colossales : l’installation en décubitus latéral est très physique, les appuis pour coincer le bassin difficiles à placer. L’épaisseur de graisse toujours majeure, oblige malgré de longues incisions à travailler dans un puit. La luxation de la hanche qui se fait en rotation interne adduction et flexion est presque impossible en raison de la non possibilité de mobiliser le membre. Il faut sectionner le col du fémur tête en place sans luxation préalable, et pour y accéder on doit souvent faire une trochantérotomie, c'est-à-dire sectionner le grand trochanter pour donner accès à sa face profonde, et bien entendu le synthèser à la fin. Pour le fémur les difficultés sont importantes également à cause des possibilités limitées de mobilisation du membre, obligeant presque à enfiler la pièce fémorale membre en place. L’utilisation d’implants dont on peut orienter le col après mise en place de la tige fémorale rend les choses plus aisées.  Le type d’implants utilisés : a) implants cimentés ou non Contrairement aux idées reçues, si par chance au cours de l’intervention on finit par apercevoir l’os, on se rend compte qu’il est de bonne qualité, dense, en rapport bien sûr avec les contraintes mécaniques qu’il subit. En physiologie, un des facteurs importants du remodelage et du renouvellement du stock osseux, est la contrainte mécanique qui s’exerce sur l’os. En particulier l’obésité limite les pertes osseuses après la ménopause (biblio). Dans ces conditions il n’y a pas d’obstacle théorique à mettre en place des prothèses non cimentées, dès lors que l’ancrage primaire est bon. C’est ce que confirment les études (biblio). b) stabilité On utilise de préférence des implants plutôt congruents, sans être rétentifs, afin de diminuer les risques de luxation. Pour la hanche, cela peut se traduire par l’utilisation de cupules à double mobilité, la taille beaucoup plus grande de la bille fémorale limitant ainsi les risques. c)l’usure L’usure au niveau du couple de frottement est plus importante en raison de l’augmentation des pressions articulaires. Il est préférable alors d’utiliser des composants en polyéthylène plus épais, afin de compenser ce phénomène. Cela a alors des conséquences sur les choix peropératoires ; par exemple cela modifie dans les genoux la hauteur de l’interligne articulaire, et impose dans les hanches de placer un cotyle prothétique de taille supérieure.  les risques chirurgicaux chez l’obèse Les risques pour la prothèse :  le genou : 9 études dans la bibliographie décrivent ces complications. Une étude à 5 ans sur 50 PTG cimentées rapporte 22% de problèmes de cicatrisation (contre 2% dans le groupe témoin de non obèses), 10 % d’infection dans des délais allant jusqu’à 20 semaines (O, 6%), et 8 % d’atteinte du ligament collatéral médial (0 %). Malgré cela le taux de reprise chirurgicale précoce n’est pas significativement augmenté. On ne note aucun liseré radiologique inquiétant ni de différence dans la mobilité de la prothèse à 5 ans. A 10 ans les résultats fonctionnels sont inférieurs mais le taux de reprise chirurgical n’est pas supérieur. Une autre étude sur 326 PTG le confirme : à 6 ans, on observe 4% de reprise contre 3% en l’absence d’obésité. Les résultats sont semblent ils moins bons dans 4 études à cause des problèmes rotuliens, surtout en l’absence de fixation par du ciment. Il faut préciser que toutes les étapes de la PTG ont une influence finale sur le fonctionnement de la fémoro-patellaire.  La hanche : l’obésité augmente les risques d’infection, il n’y a pas de relation entre l’obésité et luxations de PTH, contrairement à ce que l’on observe en cas d’alcoolisme. (2 études). Les implants avec ou sans ciment ont les mêmes résultats.   La morbidité : Les pertes sanguines en cas d’arthroplastie sont supérieures ( de 1/3) en raison de l’augmentation du temps opératoire ( 3 études) ; néanmoins la durée d’hospitalisation, le nombre de transfusions, la quantité d’antalgiques ne sont pas augmentées. La morbidité cardiaque, la décompensation du diabète est plus fréquente quand le BMI est supérieur à 35.  Faut il les faire maigrir avant l’intervention ?  Le résultat post-opératoire concernant la perte de poids n’est pas excellent ; les obèses opérés par arthroplastie voient leur périmètre de marche et leur mobilité augmenter, mais la perte de poids n’est présente et significative que chez 1/5 des patients (1 étude). On peut donc penser qu’il est préférable de les faire maigrir avant. 2) La chirurgie représente toujours un échec des méthodes non agressives. Le respect de cette approche prend tout son sens en orthopédie qui est une chirurgie par essence fonctionnelle et non vitale. Toutes les méthodes non chirurgicales doivent être utilisées au préalable : antalgiques, antiinflammatoires, rééducation à type de physiothérapie, ostéopathie, chiropraxie, acupuncture, mésothérapie, magie, psychologie, infiltrations (de corticoïdes, d’acide hyaluronique …) et le régime alimentaire. Aucun patient ne doit être opéré avant échec patent d’un traitement calibré.  Le test d’observance : l’observance préopératoire du patient est un état d’esprit indispensable aux yeux du chirurgien. Tout manquement d’observance pré-opératoire est synonyme de catastrophe post- opératoire pour les mêmes raisons. Le refus ou l’incapacité de suivre vos prescriptions diététiques représentent une contre-indication chirurgicale. Il est plus important à nos yeux que le patient ait été sincère dans sa démarche de maigrir qu’il ait perdu du poids.  La morbidité post-opératoire (infections, accidents thrombo-emboliques, escarres, infections urinaires …) est d’autant plus faible que le poids bas.  Sur un plan technique, l’excès de poids est tel que malheureusement pour le chirurgien, à 50 Kg près la différence de difficulté ne sera pas significative. Cela d’autant plus que ce n’est pas le poids en valeur absolue qui constitue le problème mais plutôt la répartition des graisses, le type gynoïde ou androïde.  Conclusion : La coxarthrose et la gonarthrose sont plus fréquents chez les obèses, les indications chirurgicales ainsi sont plus nombreuses que dans la population générale. La chirurgie conservatrice doit être évitée, au profit des arthroplasties. Celles-ci présentent un taux de complications initiales plus élevées, mais le taux de reprise à 10 ans est identique, en raison vraisemblablement de la bonne qualité de l’os soumis à de fortes contraintes mécaniques. Le résultat fonctionnel est bon, poussant à prendre en compte la demande de ces patients souvent au bout du rouleau et très motivés, même si la perte de poids post-opératoire n’est pas significative. Les difficultés chirurgicales rencontrées dépendent plus de la répartition des graisses que du poids en valeur absolue. La prise en charge chirurgicale de ces patients doit se faire dans un climat de confiance et de clarté totale entre les intervenants, médecin nutritionniste patient et chirurgien, en raison des graves complications potentielles.   http://www.chirurgie-du-pied.fr/Maîtrise-Orthopedique.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Maîtrise-Orthopedique.htm Wed, 27 Feb 2008 00:00:00 +0100                                    MAITRISE ORTHOPEDIQUE   PRESENTATION Maitrise Orthopédique est un journal professionel de chirurgie orthopédique,mensuel, à édition papier. Il possède une version Web. Son rédacteur en chef est le Professeur Doursounian, chef de service de Chirurgie Orthopédique à l'Hopital St Antoine, à Paris. COMITE DE REDACTION Le Dr CAZEAU Cyrille, est membre du comité de rédaction depuis 1997. Il a écrit de nombreux articles, et s'occupe en particulier depuis quelques années des publications et des interview concernant le pied. http://www.chirurgie-du-pied.fr/Entorse-grave-du-pouce.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/Entorse-grave-du-pouce.htm Mon, 18 Feb 2008 00:00:00 +0100 UN ACCIDENT DE SKI FREQUENT : L’ENTORSE DU POUCE.   INTRODUCTION L’entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce est une lésion fréquente observée lors des accidents de ski. Les sports de balle sont incriminés également, en particulier le volley-ball. Contrairement aux données classiques, ce n’est pas semble t’il la dragone du bâton qui est responsable mais la chute sur la neige, le pouce écarté. Les accidents de ski représentent la localisation pathologique la plus fréquente des atteintes du membre supérieur lors des accidents de ski. Les sports de ballon sont également incriminés, en particulier le volley-ball Le ligament latéral externe ( = LLE ) est rarement concerné et bénéficie le plus souvent d’un traitement orthopédique. C’est le ligament latéral interne ( = LLI) qui est le plus souvent atteint. Certaines de ces lésions sont considérées comme graves ; celles qui sont source d’une laxité, celles qui s’accompagnent d’une désinsertion osseuse par l’intermédiaire d’un fragment osseux déplacé, le plus souvent d’origine phalangien. ANATOMIE, MECANISME DE LA LESION L’articulation MCP est stabilisé par les ligaments externe et interne. Le faisceau principal du ligament interne est tendu en flexion, le faisceau accessoire en extension. La rupture ligamentaire se fait lors d’un mouvement de latéralité (valgus forcé), le ligament principal en tension maximale, c’est à dire en flexion. La présence d’une lame aponévrotique (aponévrose de l’adducteur de pouce) est responsable alors possiblement d’une interposition empêchant la cicatrisation spontanée, et source d’instabilité secondaire. Cela impose la réparation chirurgicale. Le mouvement de valgus forcé peut également entraîner un arrachement osseux, en général d’origine phalangien qui, déplacé, impose également la chirurgie. L’EXAMEN : La douleur sur le trajet ligamentaire interne oriente sur l’atteinte de ce ligament. Il faut en particulier palper soigneusement l’insertion phalangienne. Cette douleur signe l’entorse. La gravité de l’entorse est liée à la présence de mouvements de latéralité anormaux (en valgus). Une laxité franche de 30% supérieure au côté opposé signe une entorse grave et indique un traitement chirurgical Elle se recherche en flexion, et en extension de la MCP. L’absence de sensation d’arrêt dur en fin de course est également un signe de gravité, ainsi que la présence d’une ecchymose interne et dorsale. LES RADIOGRAPHIES : On réalise systématiquement une radiographie de la MCP de face et de profil. Cela permet de dépister des arrachements osseux. Non déplacés, il constitue des équivalents de désinsertion ligamentaire, et contre- indique les clichés en valgus forcé (photo des deux radio ) En cas d’absence de lésion osseuse, on réalise de façon bilatérale et comparative des clichés en valgus forcé des MCP, en flexion et en extension, possiblement sous anesthésie locale. TRAITEMENT : 1°) l’entorse du LLE, et de l’entorse bénigne du LLI, bénéficient d’une immobilisation de la MCP pendant une durée de 3 à 6 semaines, selon l’importance de la sémiologie. Cette immobilisation est assuré au mieux par un gantelet en résine, n’immobilisant pas l’articulation du poignet mais neutralisant la métacarpo-phalangienne du pouce. Celui-ci est dans la position suivante : la MCP est mise en extension (position où le ligament principal est détendu). Par ailleurs, on place le premier rayon en opposition et en position d’écartement de la première commissure afin d’éviter la rétraction de ces éléments musculaires. 2°) En cas d’entorse grave : - avec désinsertion osseuse non déplacée (LLI ou LLE) : on réalise gantelet en résine pour 6 semaines - avec une désinsertion osseuse déplacée (LLI ou LLE) : on propose un traitement chirurgical avec réinsertion ligamentaire par l’intermédiaire d’une broche ou d’une mini - ancre réduisant le fragment osseux. - sans désinsertion osseuse : L’interposition par dossière de l’adducteur impose la réparation chirurgicale. Un complément de contention est assuré par un gantelet en résine pendant 4 semaines. CONCLUSION : - Les circonstances : avant tout les accidents de ski et de volley-ball. - Le mécanisme : un valgus forcé de la MCP - L’examen : il faut impérativement dépister la lésion du LLI car elle est le plus souvent chirurgicale, contrairement aux lésions du LLE et aux entorses dorsales.C’est la douleur associé à un mouvement anormal qui affirme le diagnostic d’entorse grave. - La radiologie : on souligne l’importance des clichés dynamique. - Le traitement de l’entorse grave du LLI est chirurgical.     http://www.chirurgie-du-pied.fr/FRACTURE-DE-FATIGUE-du-PIED.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/FRACTURE-DE-FATIGUE-du-PIED.htm Thu, 14 Feb 2008 00:00:00 +0100 La fracture de fatigue La fracture de fatigue survient sur un os sain, elle est liée à une activité physique soutenue, intensive, répétitive. Elle serait due à un manque d’adaptation du pied aux conditions décrites. Les fractures surviennent certes plus facilement sur un os ostéoporotique, mais cela sort du cadre décrit ici de la fracture de fatigue vraie : il ne s’agit pas d’une fracture spontanée sur un os pathologique. Les métatarsiens sont le plus souvent atteints, en particulier le 2°, mais d’autres parties du pied, de la cheville, voire de la jambe, peuvent en être le siège. Qui cela peut-il concerner ? Toute augmentation des contraintes, surtout de façon inhabituelle, ou brutale, peut la générer, cela à tout âge. Il peut s’agir d’un jeune militaire en début d’instruction, de femme de la cinquantaine hyper active, de type « city women » courant entre enfants et travail, d’un homme de 60 ans passant sans transition d’un statut de travailleur sédentaire en nouveau retraité sportif. Quels sont les symptômes ? La douleur, et l’œdème parfois majeur sont les deux grands symptômes ; ils étonnent le patient qui ne peut leur attribuer un traumatisme identifiable. La localisation la plus fréquente concerne le 2° métatarsien. Celui-ci présente pour des raisons anatomiques les possibilités d’adaptation les moindres. Comment faire le diagnostic ? Dans ce contexte particulier, on demande des radiographies du pied. Celles-ci étonnent par leur normalité au départ, qui contraste avec la douleur et le gonflement. En effet le trait de fracture est difficile à mettre en évidence ( à gauche rien n'est visible, flêche bleue)  et souvent seuls les signes de consolidation, au bout de quelques semaines, attirent l’attention (à droite, cal ce consolidation, flêches rouges). D’autres méthodes radiologiques, comme la scintigraphie osseuse, le scanner, et maintenant l’IRM permettent un diagnostic sûr et précoce, mais doivent être exceptionnellement demandés. En effet le contexte clinique est très évocateur, les examens radiologiques coûteux et sophistiqués servent surtout en cas de doute, à éliminer d’autres diagnostics. Quel est le traitement ? Le traitement consiste à marcher sans appui, pendant une durée de 45jours, avec l’aide de béquilles. Le plâtre et les bandages élastiques ne sont pas utiles. La lutte contre l’œdème est souhaitable pour diminuer les douleurs et améliorer le chaussage. On propose de surélever les pieds du lit, drainer l’œdème chez un kinésithérapeute, utiliser le glaçage, mettre du gel antiinflammatoire. En pratique, le traitement par béquillage est difficile à obtenir chez beaucoup de patients qui sont très actifs, mais la consolidation osseuse survient pratiquement dans tous les cas, au bout de trois mois. L’intervention chirurgicale n’est pas indiquée. http://www.chirurgie-du-pied.fr/FRACTURE-ASTRAGALE-TALUS-en-SURF.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/FRACTURE-ASTRAGALE-TALUS-en-SURF.htm Thu, 14 Feb 2008 00:00:00 +0100 Une fracture particulière de la cheville en surf des neiges  INTRODUCTION La fracture de l’apophyse externe de l’astragale est une lésion réputée rare et de diagnostic difficile. Nous avons voulu faire un rappel des éléments devant conduire à un diagnostic plus précoce de ces lésions. Comme souvent en traumatologie, l’absence de certitude diagnostique doit conduire à réévaluer la situation 8 à 10 jours plus tard, en s’aidant éventuellement d’un bilan d’imagerie complémentaire. OBSERVATION Mr X…, âgé de 25 ans, étudiant, présente lors d’une chute en surf des neiges (snowboard) un traumatisme de la cheville gauche, celle-ci étant chaussée dans des bottes souples et se situant en avant par rapport au sens du déplacement (jambe avant chez un surfeur «regular »). L’accident est survenu en effectuant un virage «frontside » ; la spatule se cambre brusquement ce qui a pour effet de porter le pied avant en dorsiflexion et pronation (la plante du pied s’oriente vers le dehors autour d’un axe longitudinal), puis la subite perte de vitesse projette le surfeur vers l’avant, dans le sens de la marche, portant du même coup le pied avant en pronation. La gêne est minime, ce qui permet au sujet de continuer à surfer. Au bout de quelques heures, un œdème rétro-malléolaire interne accompagné d’une ecchymose se développe et notre patient se décide à consulter. L’impotence reste modérée, avec une gêne lors du déroulement du pas, quand la cheville se porte en dorsiflexion. En dehors des signes sus-cités, l’examen clinique ne trouve qu’une œdème minime pré-malléolaire externe. Le lendemain apparaît une minime ecchymose sous-malléolaire externe. Le bilan radiographique et échographique montre une fracture de l’apophyse externe de l’astragale, d’aspect récent, et confirme, sans fiabilité absolue, l’intégrité des structures ligamentaires et tendineuses. L’hématome rétro-malléolaire interne, volumineux, est mis sur le compte d’une rupture capsulaire postérieure de l’articulation tibio-tarsienne. La persistance de douleurs mécaniques de topographie imprécise à 3 semaines, associées à une douleur à la palpation rétro-malléolaire interne et, fait nouveau, à une douleur à la palpation sous-malléolaire externe, nous conduit à compléter l’exploration radiologique. Une IRM est alors effectuée qui confirme le caractère récent de la fracture, et trouve une atteinte du ligament interne. Un traitement par botte plâtrée sans appui pendant 4 semaines est alors instauré.  DISCUSSION La fracture de l’apophyse externe de l’astragale est rare et souvent non diagnostiquée en phase aiguë. Le but de cet article est d’éviter un retard dans le diagnostic de ce type de lésion, le tableau clinique initial pouvant se résumer à un tableau d’entorse bénigne de la cheville. Ce diagnostic qui nécessite un examen clinique soigneux et une analyse minutieuse des clichés radiographiques est souvent fait à distance de l’accident, grevant alors considérablement le pronostic. RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE En France, en 1997, plus de 15% des pratiquants de sports d’hiver sont des surfeurs de neige. Cette croissance du pourcentage de pratiquants est régulière depuis le début de la décennie et dépasse les 25% dans certaines stations. L’analyse des accidents montre un léger sur-risque du snowboard par rapport aux autres modes de glisse, à mettre en relation avec la proportion très importante de débutants (moins de sept jours de pratique). La distribution des lésions est en revanche très différente, avec plus de 25% touchant la cheville et le pied, contre 6% en ski alpin . La fracture de l’apophyse externe de l’astragale représente moins de 1% des lésions de cheville répertoriées dans des populations sportives et non sportives. La première description a été réalisée en 1942 par Marotolli (10 cas) . Une étude menée aux Etats-Unis montre que l’erreur diagnostique est fréquente ; ainsi la retrouve t-on dans 15% des diagnostics initiaux, posés à tort, d’entorse externe grave de cheville . Dans la population des snowboarders, les études montrent un lien entre ce type de fractures et un bon niveau de pratique d’une part, et avec l’usage de chaussures souples (soft-boots) d’autres part RAPPEL ANATOMIQUE L’apophyse externe de l’astragale est la partie du corps de l’astragale la plus latérale, et s’étend de la partie inférieure de la surface articulaire avec le péroné jusqu’à la surface postéro-inférieure de l’astragale. Cette apophyse présente deux surfaces, dont l’une seulement est articulaire. Cette surface articulaire constitue la partie la plus externe de la surface postérieure de l’astragale, qui répond au thalamus de Destot. Une fracture de cette apophyse est donc une fracture articulaire de l’articulation sous-astragalienne, avec tous les risques à long terme de ce type de fractures . L’apophyse externe de l’astragale participe à la stabilité de la cheville et la transmission des forces vers la malléole péronière. MECANISMES LESIONNELS ET CLASSIFICATION DES FRACTURES Mc Crory propose de distinguer 3 catégories dans ce type de fractures, classification basée sur l’observation clinique ; on distingue d 3 groupes (fig.1) : En ce qui concerne le mécanisme de la fracture, deux types d’accidents sont rencontrés, dont la pathogénie n’est pas claire .  SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE Bien que le tableau clinique puisse être masqué par une lésion des tissus mous, on retrouve généralement une douleur localisée sur l’apophyse externe, qui est palpable à 1 cm en dessous et en avant de la pointe de la malléole externe. Ce tableau ressemble donc beaucoup à celui d’une entorse du ligament externe. L’accroupissement en charge peut retrouver une douleur qui se majore éventuellement sur un pied en supination ou pronation. De même, la mise en valgus brutale de l’arrière-pied permet de retrouver une douleur . EXAMENS COMPLEMENTAIRES La radiographie standard de la cheville (face et profil) permet parfois le diagnostic (60% des cas selon Tucker) (fig. 2 et 3). Une suffusion hémorragique de l’articulation sous-astragalienne visible sur le cliché de profil est fortement évocatrice du diagnostic. Une lecture attentive des clichés est nécessaire, et l’on se méfiera des os surnuméraires dans cette région. On pourra s’aider d’un cliché de cheville de face en rotation interne de 30° à 45° et en flexion plantaire de 20° à 30° ,ainsi que de radiographies comparatives . Le scanner reste l’examen de choix pour la mise en évidence de ces fractures. TRAITEMENT Tous les auteurs s’accordent à dire que le traitement précoce est le moins susceptible d’amener des complications telles que pseudarthrose, corps étranger, nécrose avasculaire et arthrose post-traumatique. Le traitement dépend de la taille du fragment et de son déplacement, ainsi que de son type. Le traitement par plâtre a d’abord été décrit en 1950. Le patient est immobilisé par une botte en résine sans appui pendant 3 semaines puis avec avec appui pour 3 semaines. Par la suite, la réeducation de récupération d’amplitude articulaire, de proprioception et de renforcement musculaire pourront être débuté. Les fragments uniques volumineux de plus de 1cm (type 2) ou déplacés de plus de 2mm sont opérés ; réduits et fixés par vis de ou brochage. Les petits fragments (type 3) peuvent nécessiter une excision, afin d’éviter un remaniement arthrosique par corps étranger ou surface articulaire irrégulière [14]. CONCLUSION Le nombre croissant de snowboarders doit attirer l’attention des praticiens sur les traumatismes plus spécifiques de ce sport. Le risque est la confusion avec une entorse de la cheville. La fracture de l’apophyse externe de l’astragale est peu fréquente, mais son diagnostic précoce est essentiel afin d’éviter les complications d’un traitement tardif.     RESUME La fracture de l’apophyse externe de l’astragale en surf des neiges Mise au point à propos d’un cas. La fracture de l’apophyse externe de l’astragale est un diagnostic différentiel classique des entorses externes de cheville . Pourtant, cette lésion rare est souvent diagnostiquée au stade de séquelles. Avec le développement de nouveaux sports de glisse sur neige, en particulier le surf, pratiqué avec des bottes souples, ce type de fracture doit être recherché devant un tableau d’entorse externe de cheville survenue lors d’un traumatisme en flexion dorsale. La classification de cette fracture en trois types repose sur le trait de fracture, qui est au mieux analysé par tomodensitométrie. La gravité de cette lésion repose sur son caractère souvent articulaire. La prise en charge de ces différentes formes n’est pas clairement codifiée dans la littérature, mais le traitement précoce de cette lésion donne toujours le meilleur résultat . http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Generalites.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Generalites.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100   Hallux valgus L’hallux valgus est une déformation de l’avant-pied fréquente qui concerne le plus souvent les femmes. Le gros orteil est dévié vers l’extérieur, s’accompagne d’une saillie appelée « oignon », douloureuse et rentrant en conflit avec la chaussure. Quelles sont les causes ? Le facteur héréditaire est indéniable, il concerne par exemple l’orientation pathologique de l’os situé juste derrière le gros orteil (1er métatarsien) PHOTO 2.     C’est d’ailleurs l’orientation inversée de ces os qui est responsable d’une angulation, d’une crosse faisant saillie sous la peau. Il peut s’agir également simplement de la longueur du gros orteil dépassant ses voisins et alors naturellement couché sur le côté dans la chaussure : c’est « le pied Egyptien » PHOTO 3   Cependant l’hallux valgus est une pathologie fréquente, et le fait que sa mère ou sa tante en soit atteints n’est pas une preuve absolue de transmission génétique. Les femmes sont de loin les plus concernées pour plusieurs raisons. L’articulation à la base du gros orteil est anatomiquement peu stable, et la laxité ligamentaire féminine favorise sa déviation. Les chaussures à bout pointu resserrent l’avant du pied accentuant sa forme triangulaire PHOTO 4,    quant aux talons, ils font glisser le pied vers l’avant, là justement où la chaussure est la plus étroite.   Qu’elles sont les conséquences au quotidien ? PHOTO 5 La douleur est le symptôme maître de l’hallux valgus. Elle peut gâcher la vie des patientes au quotidien, poser des problèmes insurmontables de chaussage, supprimer toute envie de sortir et de se faire belle.   Ces douleurs sont liées au conflit direct de la saillie osseuse(bursite, PHOTO 6)  contre la chaussure, à la déformation articulaire elle-même, aux conséquences sur les orteils voisins qui subissent un excès de charge (PHOTO 7), se traduisant par des douleurs sous l’avant-pied, voire des rétractions en griffe. La difficulté au chaussage est bien entendu liée directement aux douleurs, à la forme triangulaire de l’avant-pied, et à la saillie excessive de « l’oignon » L’aspect esthétique est bien sûr à prendre en compte mais ne doit jamais constituer en lui seul une demande d’intervention. Quels sont le moyens d’éviter ou de retarder la chirurgie ? Le choix des chaussures PHOTO 8 est important pour ne pas aggraver la situation. Un bout pointu est à éviter, ou alors présent alors au-delà de l’avant du pied. Un talon de 3 cm au maximum est tolérable. La chaussure doit être constituée de matériaux souples pour ne pas rentrer en conflit avec l’ « oignon » et d’éventuelles griffes d’orteils. L’excès pondéral est à éviter pour ne pas aggraver l’effondrement de la voûte plantaire et ainsi l’élargissement de l’avant-pied. Le pied plat PHOTO 9 doit impérativement être corrigé par des semelle orthopédiques à faire chez un podologue, car ce pied plat a le tort de faire porter le poids du corps vers le gros orteil et en aggraver ainsi la déviation. Les orthèses en silicone portées en particulier la nuit pour maintenir l’orteil droit ne sont pas efficaces. Quand faut-il se faire opérer ? L’opération ne peut s’envisager, comme toujours en chirurgie orthopédique, qu’après échec des méthodes simples    et peu agressives que l’on a cité. La douleur    et ses conséquences sur le chaussage   sont les seuls éléments à prendre en compte pour une intervention, en dehors de cas particuliers comme le diabète par exemple. Il ne faut pas proposer de chirurgie préventive   même si un hallux valgus risque de s’aggraver avec le temps, car l’acte chirurgical sur un pied indolore risque au contraire de créer des douleurs : le patient sera alors mécontent. L’aspect esthétique doit être pris en considération, mais ne peut pas être en lui-même de façon isolée une raison d’être opéré. Des objectifs réalistes  doivent être clairement exposés par le chirurgien. Il faut en particulier être très précis sur ce que le patient peut espérer, en matière de douleur mais également de chaussage. Il est probable que le mécontentement post-opératoire des patients soit souvent lié au décalage entre ce que le patient a espéré, et la réalité future. C’est au chirurgien de faire exprimer clairement ce que le patient souhaite en terme de résultats, et de lui répondre clairement en terme de faisabilité. A la question : remettrais-je des escarpins un jour ? Cela sera-t-il possible en journée ou seulement quelques heures en soirée ? La réponse va de : oui à jamais, c’est alors au chirurgien de préciser les objectifs qui peuvent être simplement de ne plus avoir mal dans des chaussures normales du commerce tout au long de sa journée de travail. C’est alors au patient de prendre sa décision en fonction d’une situation réaliste post-opératoire qu’on lui a décrit. Quels sont les principes de la chirurgie ? Les principes sont simples, les techniques plus variées. Les douleurs étant liées aux déformations du pied, qui génèrent des excès de contraintes mécaniques, le principe est de supprimer ces déformations et de répartir plus harmonieusement les contraintes. Pour cela on peut faire des ostéotomies, c'est-à-dire des sections osseuses, pour les orienter plus dans l’axe du pied : c’est ce que l’on fait principalement pour le gros orteil et son métatarsien. On supprime directement la saillie osseuse. On y associe des gestes de section ou d’allongement des tendons, ligaments et enveloppes articulaires qui se sont rétractés au fil des années. Quelle que soit la technique, ces principes sont respectés. Pour le reste, le patient est perdu dans un univers cauchemardesque de détails pour lesquels il n’a pas la clef pour pouvoir au préalable en juger. Malgré toutes les variantes possibles il semble que deux familles de techniques différentes dominent la pratique, que nous allons vous expliquer. Lorsque le gros orteil n’assure plus correctement sa fonction d’appui, des orteils en griffe peuvent alors apparaître, qu’il faut traiter également.   Les deux familles de techniques actuellement utilisées : On insiste d’emblée sur le fait que ces deux techniques obéissent aux mêmes principes mécaniques cités au dessus donc à la même logique de fond, raison pour laquelle on peut les mélanger au cours d’une même intervention. Des radiographies sont nécessaires dans tous les cas. La chirurgie classique, " à ciel ouvert " La première façon de faire est la plus répandue, la plus complète dans la résolution des différents problèmes posés par le pied du patient, la plus précise dans l’exécution des gestes que l’on a décidé. Il s’agit des techniques d’ostéotomies de réaxation des os que l’on fait par des cicatrices classiques (lien sur DIAPORAMA 1 dans le fichier « Généralités sur l’avant-pied »)sur le bord interne et au dessus du pied. Les deux façons de faire les plus répandues sont l’ostéotomie dite de Scarf et le Chevron. Pour fixer les os dans leur nouvelle orientation, on implante des vis, agrafes ou des broches en métal qui ne seront pas retirées car elles sont bien tolérées. Il s’y associe toujours des gestes d’allongement ou de sections cités plus haut. Ces gestes réalisés sur l’os lui-même, ont débuté en France, de manière courante, récemment, il y a 15 à 20 ans. La chirurgie percutanée Depuis quelques années a été introduit en France un mode chirurgical original, venant des USA, passant par l’Espagne. Il s’agit de la chirurgie mini-invasive ou per-cutanée (lien sur DIAPORAMA 2 dans le fichier « Généralités sur l’avant-pied »). Les principes sont à peu près les mêmes. Le chirurgien fraise la saillie osseuse à travers la peau par des mini incisions, sectionne l’os de la même façon pour le réaxer, et pratique des gestes de section et d’allongement. On n’implante pas de vis, d’agrafe ou de broche métallique. Des radiographies et un plan pré-opératoire sont également nécessaires. Cette technique est très utile, donnant des suites opératoires plus simples pour le patient, mais les complications sont possibles comme pour les techniques classiques. Il s’agit de gestes difficiles, devant être réservés à des chirurgiens connaissant les techniques classiques et ayant eu en plus un apprentissage pratique spécifique : en effet sectionner des os sans le contrôle de la vue nécessite une expertise. Il faut savoir également que cette chirurgie ne peut pas guérir tous les cas, que le chirurgien peut alors combiner pour le même pied les deux techniques. Il faut que le patient reste très vigilant lorsqu’on lui propose une intervention de ce type, et ne pas se laisser séduire par une innocuité apparente, renforcée par le caractère local de l’anesthésie, le séjour de quelques heures en clinique, l’absence de cicatrices, de douleur d’œdème... Cette attitude de la part d’un chirurgien serait malhonnête, et constituerait plus un acte de vente forcée, qu’une attitude médicale raisonnée. Questions/réponses les plus fréquentes :   http://www.chirurgie-du-pied.fr/TENDINITE-d-_ACHILLE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/TENDINITE-d-_ACHILLE.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100     TENDINITE d’ACHILLE Introduction : Le tendon d’Achille ou tendon calcanéen est le tendon terminal des muscles du mollet. C’est le plus volumineux et le plus puissant de l’organisme. Sa pathologie est très fréquente, et concerne aussi bien le sportif que le non sportif, révélée éventuellement par une modification du chaussage, en particulier à l’âge où les tendons commencent à perdre naturellement leurs propriétés élastiques. Plusieurs formes existent, siégeant plus ou moins loin de l’insertion du tendon au talon, la forme la plus grave pouvant se traduire par la rupture. Quelles sont les causes ? Un certain nombre de morphologies différentes du pied favorisent la tendinite d’Achille, mais il faudra essayer surtout de comprendre les raisons de sa survenue. Il peut s’agir en effet d’étirements insuffisants lors de la pratique sportive, une en tension brutale d’une accélération subite du pas chez un non sportif en milieu urbain, un changement des habitudes de chaussage. L’exemple le plus fréquent est celui d’un homme peu sportif passant d’une chaussure citadine à petit talon aux chaussures plates dite « de bateau » en été, et venant consulter en septembre pour une tendinite d’Achille « inexpliquée ». Cela est lié à la mise en tension inhabituelle du tendon, pied à plat, car il est situé en arrière de la cheville. Une cause médicamenteuse doit être recherchée, en particulier l’atteinte liée à certains antibiotiques, de la famille des quinolones. Quels sont les symptômes : La douleur domine le tableau, elle peut se manifester le matin, dès le premier pas au sol ; en effet pendant la nuit les muscles se décontractés, et on dort « les pieds tombants », c’est à dire la cheville en flexion plantaire. Le tendon est alors en position de relâchement. Au réveil, à l’appui pieds nus, le pied est mis brutalement à angle droit, et le tendon alors en tension douloureuse. Au fur et à mesure que les muscles s’échauffent, la douleur peut diminuer, mais lors de l’évolution, elle peut devenir persistante et s’aggraver à la marche. Quels sont les examens à faire ? L’examen du médecin est suffisant pour affirmer le diagnostic, en pinçant, palpant et étirant le tendon. Des examens radiologiques peuvent être demandés à la recherche d’une rupture partielle, une cicatrisation pathologique (nodules douloureux), une inflammation. Le plus simple est l’échographie, plus facilement obtenue que l’IRM, examen le plus performant PHOTO 1 et 2 et 3.                                                                                   IRM : profil              face               transversal Le traitement : Il est rarement chirurgical, après échec des moyens simples. Il s'agit d'une réparation en cas de rupture suivie d’un plâtre pendant 21 à 45 jours, puis une rééducation rigoureuse. Dans l’immense majorité des cas le traitement n’est pas chirurgical.   En cas de douleurs rebelles, on peut réaliser un peignage, c'est à dire des incisions longitudinales sur le tendon dans le sens des fibres, pour obtenir une nouvelle cicatrisation.      Le traitement de la douleur à la phase aigue : Il faut dans tous les cas placer le tendon en situation de décharge mécanique. C’est le point le plus important : la cheville doit être en flexion plantaire permanente, « pied pendant ». Dans le cas de douleurs très intenses, on peut utiliser une gouttière plâtrée amovible maintenant le pied dans cette position, sinon il suffit au patient de porter, et cela en permanence, des chaussures à talons, dès le matin au réveil. On prescrit des antiinflammatoires en cachet, en gel. La rééducation à ce stade reste purement antalgique, mettant en œuvre la physiothérapie (ultrasons, électricité …) Au bout de trois à six semaines : Les douleurs se sont estompées, le traitement a pour but de prévenir les récidives et éviter la complication majeure qui est la rupture PHOTO 4. On prescrit des semelles orthopédiques plus épaisses en arrière qu’en avant, pour détendre le tendon, élastique sous le talon pour diminuer les contraintes. La kinésithérapie est fondamentale : elle a pour but de restaurer les propriétés élastiques des tendons, en pratiquant des étirements, et surtout en apprenant au patient à les reproduire régulièrement, tous les jours si nécessaire. http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-PLAT-de-l_-ENFANT.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-PLAT-de-l_-ENFANT.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100 Le pied plat de l’enfant (Lucy) Introduction : Les pieds plats, pieds en dedans qui tournent, qui déforment et usent les chaussures, les genoux en X et bien d’autres chose encore sont une source légitime d’angoisse chez les parents. Ils génèrent bien des consultations médicales, qui seront l’occasion pour le médecin d’expliquer, de rassurer, et d’éviter semelles et autres traitements coûteux et inutiles. Qu’est-ce qu’un pied plat valgus ? Il s’agit d’un pied dont la plante repose presque entièrement au sol, le talon regardant vers l’extérieur. La voûte plantaire est étalée, affaissée.   Quelles en sont les causes ? Le terme « cause » est mis entre guillemets car il s’agit réellement d’une situation normale chez un enfant de 5 à 6 ans, en raison du manque de maturité de l’appareil neurologique et musculaire, de la laxité ligamentaire. C’est un caractère quasiment physiologique, qui va s’estomper avec la croissance osseuse. Par ailleurs d’autres articulations comme le genou et la hanche peuvent par leur morphologie le provoquer, de façon transitoire, sans que le pied soit mis en cause. Quels sont les signes qui doivent rassurer ? Ce pied plat valgus n’est pas inquiétant car il est statique et réductible. Statique signifie qu’il n’est présent que lorsque le pied est en charge : en effet, dès lors qu’il n’y a pas d’appui au sol, que votre enfant soit assis ou couché, la voûte plantaire se creuse . Son caractère réductible s’observe également l’enfant se met sur la pointe des pieds : la contraction de certains muscles permet alors également de creuser la plante. Que doit faire le médecin ? Le médecin doit examiner les pieds, les hanches et les genoux, apprécier les caractères réductibles et statiques du pied plat, conseiller aux parents de faire marcher l’enfant régulièrement sur les pointes des pieds et sur du sable pour activer les muscles qui creusent la plante, ainsi que pédaler sur un tricycle. Les radiographies ne sont pas nécessaires. Faut-il des semelles ou des chaussures spéciales ? Il faut simplement conseiller des chaussures du commerce, avec une voûte plantaire bien dessinée. Il ne faut pas prescrire de chaussures orthopédiques, chères, désocialisantes, ni de semelles supplémentaires renforcées, trop agressives. Dans de très rares cas, si le pied est très plat, après l’âge de 5 à 6 ans, on peut conseiller des semelles orthopédiques réalisées par un podologue, sur ordonnance, à placer dans des chaussures du commerce, de bonne qualité. Faut-il garder les semelles toute sa vie ? Dans les très rares cas où les semelles sont indiquées, il est recommandé de les refaire une fois par an, car elles s’affaissent et ne suivent pas la croissance du pied. Dans la majorité des cas, l’enfant abandonne ses semelles en période d’été car il porte des chaussures ouvertes ou marche pied nu. En pratique, bien souvent, lors de la rentrée scolaire, les semelles sont oubliées, sans que les symptômes reviennent… La chirurgie a-t-elle une place ? L’absence de gravité du pied plat valgus de l’enfant représente l’écrasante majorité des cas, il ne nécessite que très rarement des semelles, et jamais la chirurgie. Le problème chez l'adulte est différent. http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-DIABETIQUE---point-de-vue-du-medecin.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-DIABETIQUE---point-de-vue-du-medecin.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100  Savoir examiner les pieds du diabétique, évaluer le stade évolutif et les risques. (SOS PIED DIABETIQUE-HOTEL DIEU PARIS)  Introduction : L’ulcération chronique du pied est une complication grave du diabète qui peut évoluer rapidement vers une amputation. Il s’agit d’un véritable problème de santé publique comme l’atteste les études qui montrent un taux de 10 000 amputations par an dans la population diabétique française. Le coût économique est considérable, on estime à 700 euros mensuel la prise en charge en ambulatoire d’une plaie du pied et à 1550 euros mensuel en cas d’hospitalisation, 10% des hospitalisations en diabétologie sont motivées par une lésion du pied. Le risque d’amputation pour un diabétique est multiplié par 10 à 30, selon les études, mais 50% des ces amputations pourraient être évitées par un dépistage systématique des patients à risque et leur prise en charge par une équipe multidisciplinaire formée. Ces chiffres démontrent clairement une insuffisance du dépistage des patients à risque podologique. Les professionnels de santé doivent faire évoluer leurs pratiques vers un dépistage annuel systématique car actuellement seuls 20% des patients en bénéficient. Le pied : un organe cible : Le pied est le seul organe directement en contact avec le sol, il est donc le siège privilégier des agressions extérieures : graviers, clou, tessons de bouteilles etc. Il est également la cible des lésions d’artérite des membres inférieurs et de la neuropathie diabétique. Mais la première cause d’ulcération du pied reste le port de chaussures inadaptées à l’anatomie du pied, car malgré les recommandations, la forme de la chaussure répond plus souvent à des impératifs de mode que de confort. Le chaussant est trop serré produit des zones de frottements et des ulcérations cutanées. La corne fait le lit des maux perforants plantaires L’échauffement cutané produit par les frottements avec la chaussure ou aux points de surpression plantaires stimule la formation de corne : cor, durillon, zone d’hyperkératose. Ces zones durcissent avec le temps et agressent la peau sous jacente qui produit une poche sous cornée. Si le diagnostic n’est pas porté à ce stade, la poche s’infecte, puis se fistulise à la peau créant une ulcération cutanée. Les plus fréquemment observées sont le cor fistulisé et le mal perforant plantaire, typique de la neuropathie diabétique. Ce dernier se traduit par un trou cutané à l’emporte pièce, indolore, en regard d’une zone de pression plantaire. La neuropathie diabétique favorise la chronicité des lésions car elle les rend indolores et perturbe la cicatrisation des tissus. De plus, les patients diabétiques sont souvent également atteints d’artérite qui provoque une hypooxygénation tissulaire. La guérison de ces plaies est donc très longue et peut demander plusieurs mois. En 2005, on estime à 7% la prévalence des ulcères du pied dans la population diabétique française. Comment faire un bon examen du pied diabétique ? L’examen à pour but rechercher s’il y a une plaie ou un risque podologique et de le graduer. Il doit permettre de répondre aux quatre questions suivantes : le patient, a-t-il une perte de sensibilité, a-t-il une artérite, a-t-il des déformations du pied, a t-il des antécédents d’ulcération chronique ayant durée plus de trois mois ou d’amputation. Cet examen doit avoir lieu un fois par an voir plus, car l’absence de symptôme ne signifie pas absence de pathologie du pied : en effet le patient peut être atteint d’une neuropathie, d’une artérite, voir d’un ulcère cutané, sans manifester la moindre plainte. La recherche des signes de neuropathie diabétique. C’est la complication la plus fréquente du diabète puisqu’elle touche 50% des diabétiques après 20 ans de diabète. Les troubles sensitifs sont les plus caractéristiques. Ils se manifestent par des sensations douloureuses à type de brûlures, de serrements en étau des membres inférieurs, de paresthésies des extrémités à prédominance nocturnes parfois très douloureuses qui peuvent justifier la prescription de traitement morphinique. Il peut s’y associer des dysesthésies avec sensation de pied mort ou de marcher en permanence sur un tapis moelleux. Mais la gravité de la neuropathie diabétique tient à la disparition de la sensibilité à la douleur. Dans ce cas, elle passe souvent inaperçue car le patient ne se plaint d’aucun symptôme. La présence d’une neuropathie diabétique doit faire orienter le patient vers une équipe spécialisée pour affiner le diagnostic et débuter une prise en charge spécialisée. Il est également important de noter le niveau supérieur des troubles sensitifs : neuropathie en socquette, en chaussette, au genou ou jusqu’à la racine des cuisses, et s’il existe ou non des signes de neuropathie végétative associés. Les troubles moteurs liés à la neuropathie sont responsables d’une inadéquation du tonus musculaire entre muscles fléchisseurs et extenseurs entraînant un déséquilibre architectural du pied. Il y a création de zones de surpression responsables de plaques de kératose qu’il faut rechercher en regard des têtes métatarsiennes. Elles sont souvent associées à des déformations d’orteils en marteau et des cors pulpaires. Ces zones de pression peuvent être soulagées par le port de semelles correctrices et/ou d’orthèses d’orteil. Le pied de Charcot représente le stade ultime des déformations secondaires à la neuropathie. Il associe un effondrement de la voûte plantaire, une destruction spontanée des os du tarse, et des déformations des orteils. Ce pied cubique et déformé impose un chaussage sur mesure car il ne peut pas rentrer dans une chaussure de série. La neuropathie végétative se traduit essentiellement par une sécheresse cutanée, qui génère des zones de kératoses. Elle entraîne, entre autre, des crevasses talonnières assez profondes qui peuvent s’infecter et provoquer des ostéites extensives du calcanéum. Elles doivent être prévenues par l’application de pommade hydratante deux fois par jour. La recherche des lésions d’artérite. L’artérite des membres inférieurs est plus diffuse et plus distale chez les diabétiques que chez les non diabétiques. Elle peut se traduire par des signes proximaux classiques associant des souffles artériels sur les trajets fémoraux à une claudication intermittente du mollet. Mais le plus souvent, son évolution clinique est silencieuse. Il faut savoir rechercher une pâleur et une atrophie cutanées du pied, une dépilation des orteils, des lésions trophiques des ongles. Le symptôme le plus évocateur est la disparition d’un pouls, qui signe l’oblitération artérielle distale. L’enregistrement de l’indice de pression artérielle systolique cheville (PAS) : bras par un doppler de poche est un examen très utile pour porter le diagnostic d’artérite distale. Un doppler artériel classique des membres bien documenté, reste l’examen complémentaire de choix pour le diagnostic d’artérite, il permet d’évaluer l’intensité de l’infiltration pariétale avant même la disparition clinique d’un pouls et de mettre en place un traitement médical ciblé. Il doit être pratiqué tous les trois ans à titre de dépistage, voir plus s’il y a une artériopathie avérée. L’artériographie des membres inférieurs est indiquée uniquement lorsqu’elle débouche sur un geste vasculaire : dilatation artérielle, pose de stent ou pontage.   La recherche des déformations des pieds. Le plus souvent il s’agit de déformations constitutionnelles, pied creux, pied plats, hallux valgus aggravées par les troubles du tonus musculaire. Il faut savoir repérer une cambrure plantaire trop prononcée ou absente, des orteils en griffe ou en marteau. Ces déformations sont faciles à caractériser par un bilan podologique associant un examen au podoscope et des clichés de pied de profil en charge. Elles engendrent des zones d’hyperkératoses qui font le lit des ulcérations cutanées. La recherche des anomalies cutanées et unguéales L’examen de la peau et des phanères indispensable chez tous diabétiques permet de repérer les mycoses cutanées fréquentes. Elles se manifestent par des fissures inter orteils et des lésions squameuses. Leur traitement passe par une hygiène irréprochable des pieds et des traitements à base de poudre antifongique. L’examen des ongles est également primordial, il permet de suspecter la présence de mycose unguéale lorsque l’ongle est épaissit et strié, elle peut coexister avec un périonyxis extensif et une mycose cutanée. L’ongle incarné est également fréquemment retrouvé et doit être traité car la surinfection des bourelets de l’ongle peut s’accompagner de cellulites du pied . des ongles déviés, épaissis ou striés sont le témoin de conflits avec la chaussure qu’il faut supprimer par un chaussage adéquat. De même repérer des fissures talonnières, des anomalies du talon d’Achille, autant de lésions qu’il faudra traiter par soins podologiques spécialisés mensuels. Il faut également repérer un hallux valgus, des chevauchements d’orteils et autres déformation non en rapport avec le diabète mais qui peuvent compliquer le chaussage de ces patients. http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-DIABETIQUE---point-de-vue-du-chirurgien.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/PIED-DIABETIQUE---point-de-vue-du-chirurgien.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100 LE POINT DE VUE DU CHIRURGIEN (SOS PIED DIABETIQUE-HOTEL DIEU PARIS) Le diabète est une maladie dont la fréquence ne fait qu’augmenter. Les complications sont également nombreuses, liées à la durée de vie plus longue des patients. Le pied est fréquemment touché, pour des raisons multiples. Son atteinte est à l’origine de nombreuses complications, sources d’hospitalisations, menant parfois jusqu’à l’amputation Le traitement des lésions constituées est chirurgical ; il s’agit de drainer des abcès, d’exciser les zones infectées, qu’elles soient cutanées ou osseuses, cela de façon économique pour préserver au maximum les structures utiles à la marche.     Malheureusement les amputations ne sont pas rares, qu’elles concernent un ou plusieurs orteils, la moitié voire la totalité du pied.                                   Le traitement chirurgical préventif est une notion intéressante qui concerne les déformations fixées qui ne se sont pas encore compliquées de plaies ou d’infection. En supprimant la déformation, on supprime l’excès de frottement, et on prévient la survenue des complications. C’est là vraisemblablement une bonne indication des gestes chirurgicaux selon la technique mini-invasive, ou par voie percutanée.                    Il peut s’agir d’un fraisage de l’exostose « oignon » d’un hallux valgus par voie per-cutanée en utilisant une fraise motorisée, sous contrôle radiologique au bloc opératoire. On peut également à travers la peau supprimer les déformations d’un orteil en griffe en sectionnant des tendons et en réalisant des ostéotomies (section osseuse). Il peut s'agir de fraiser sans risque une ossification (5°) orteil présentant un conflit avec la chaussure.                                                                L’avantage de ces techniques est considérable car elle présente beaucoup moins de risque pour le patient. En effet, on ne bloque pas la circulation sanguine par un garrot lors de l’intervention, on n’implante pas de matériel métallique, les cicatrices sont minimes : tout cela améliore la cicatrisation et diminue les risques d’infection. Cette chirurgie per-cutanée peut également s’appliquer aux fractures du diabétique, ici une fracture complexe de la cheville fixée par deux vis à travers la peau. Les cicatrices sont minimes.                                                        La partie du traitement la plus importante reste la prévention. Le pied doit faire l’objet chez le diabétique d’une attention permanente, d’examens cliniques consciencieux, systématiques, répétés tout au long de la vie du patient. Le chaussage doit être très rigoureux. Qu’il s’agisse de chaussures du commerce, de semelles, d’orthèses d’orteils, de chaussures orthopédiques sur mesure, elles ont toutes le même but qui est de répartir au mieux les contraintes pour éviter tout frottement. http://www.chirurgie-du-pied.fr/LE-PIED-du-SPORTIF.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/LE-PIED-du-SPORTIF.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100 LE PIED DU SPORTIF Beaucoup de sportifs présentent des traumatismes de la cheville et du pied, dont la guérison semble toujours trop lente, empêchant la reprise des activités, source d’impatience et d’anxiété. L’examen du médecin est complet, et intéresse autant le pied que la chaussure, usée asymétriquement. Le sport peut révéler des pathologies classiques, en raison de l’importance des contraintes en particulier des sports en charge, mais chaque type de sport engendre des pathologies spécifiques. Le tableau illustre quelques exemples.     Cheville et arrière pied Plante du pied avant-pied orteils et ongles Athlétisme Marathon - Fractures luxation -Tendinite d’Achille par flexion plantaire brutale de la cheville lors des accélérations -Entorse de cheville sur terrain irrégulier -Tendinite des péroniers Douleurs plantaires par chocs directs répétés (aponévrose plantaire) - Douleurs par appui excessif -Fractures de fatigue -Névrome de Morton -Mycoses et autres infections -Ampoules -hématomes sous unguéaux Football - Fractures luxation -Tendinite des péroniers -Douleurs articulaires postérieures de la cheville en flexion plantaire -Bursite (inflammation) du tendon d’Achille au talon -Ossifications nombreuses secondaires à la mise en traction excessive des capsules articulaires Douleurs plantaires (aponévrose plantaire) - Fracture du gros orteil - Lésion articulaires à sa base secondaire au sport en salle -lésion des ongles par traumatisme successifs : hématomes sous-unguéaux, ongle incarné, ampoules -Névrome de Morton -Orteils en griffe Cyclisme  -Tendinite d’Achille et des tendons antérieurs responsables de la flexion dorsale de la cheville  -Douleurs plantaires à cause des pédales -Compression des nerfs  -souffrance des orteils par micro traumatismes répétés, ampoules -Mycoses et autres infections par hypersudation -Névrome de Morton Tennis - Fractures -Entorse de cheville -Tendinite et rupture du tendon d’Achille par brusque démarrage    -Souffrance du gros orteil par les mouvements en rotation -Fractures de fatigues Danse - Synovite des péroniers -tendinite d’Achille -Compression articulaire antérieure de la cheville (flexion dorsale) -Compression articulaire postérieure de la cheville (flexion plantaire) -Fractures de la base du 5° métatarsien - Douleurs plantaires par aponévrosite - Lésions fréquentes des orteils liées aux pointes -Durillons avec production impressionnante de kératose -Ongles incarnés -Rougeurs -Déformations type hallux valgus avec arthrose et déformation inverse du 5° rayon -Fractures entorses luxations -fractures de fatigue -Névrome de Morton par compression Patinage sur glace - Tendinite et bursite d’Achille par compression - Tendinite et bursite des autres tendons par compression - Lésions cutanées autour de la cheville par friction   - Durillons nombreux sur les zones de frottement Judo et Karaté - Entorse de cheville Déchirure cutanée plantaire - Entorses, luxation des orteils Snow-board -Tendinite d’Achille et de autres tendons passant par la cheville Entorse de cheville -Fracture, en particulier apophyse latérale du talus, simulant une entorse de cheville    -hématomes sous unguéaux -ampoules     Les lésions du sportif sont fréquentes, beaucoup d’entre-elles peuvent être évitées par des mesures de prévention, et par la qualité du chaussage, nécessitant des conseils spécialisés. Les indications chirurgicales sont rares. http://www.chirurgie-du-pied.fr/ENTORSE-de-CHEVILLE.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/ENTORSE-de-CHEVILLE.htm Tue, 12 Feb 2008 00:00:00 +0100 Je suis fragile des chevilles Plainte « j’ai souvent la cheville qui lâche , je suis fragile des chevilles, on m’a mal soigné mon entorse on ne m’a pas plâtré, j’ai fait 17 entorses au pied gauche et 12 à droite », sont des plaintes constituant le quotidien du chirurgien orthopédiste. Les principes de biomécanique bimalléolaire Tenant compte que l’on marche debout, que l’attraction terrestre se fait vers le sol et que les chevilles sont tout en bas du corps, on comprends aisément quelles en supportent tout le poids ! Le système pour autant ne semble pas très solide lorsqu’on observe son architecture osseuse. En effet tout le corps repose sur un assemblage que les menuisiers connaissent bien : tenon et mortaise. La mortaise est formée d’une pince osseuse, la pince c’est à dire la partie la plus basse du tibia et du péroné. Cette pince est posée en équilibre et s’emboîte sur le tenon, pièce carrée articulaire qui fait partie du pied. Ce système mécanique est tellement peu imbriqué, peu congruent comme disent les chirurgiens qu’il ne pourrait tenir tout seul. Il ne peut tenir, car contrairement à celui du menuisier, il n’est pas imbriqué, de manière à autoriser la mobilité. Latéralement se trouvent des structures ligamentaires qui unissent la mortaise au tenon, c’est à dire les os du tibia et péroné au pied. Il s’agit en dehors du ligament latéral externe et en dedans du ligament latéral interne. Leur efficacité est liée à leur tension ; s’ils sont détendus, alors la cheville est trop laxe et le patient est victime d’entorses à répétition. Sch 7 Sch 8 Le système est en fait un peu plus compliqué. En effet les ligaments sont bourrés de récepteurs nerveux qui envoient des messages vers le cerveau lors de la déformation des ligaments . Le cerveau commande alors certains muscles de la jambe qui se terminent par leurs tendons sur la cheville. En se contractant, ils stabilisent l’articulation . C’est un système dynamique instantané : en marchant, lorsque vous mettez le pied dans un trou, la cheville se déforme alors ; si le système de rattrapage est assez rapide et efficace, alors l’information monte au cerveau puis redescend immédiatement, et la tension des tendons empêche que le mouvement aille trop loin et aboutisse à une déchirure des ligaments. Cela explique qu’il faut bien différencier les structures qui fonctionnent de façon passive et qui sont à l’origine de l’information comme les ligaments, des élements actifs qui se rétractent ; les tendons. En termes scientifiques cela s’appelle la sensibilité proprioceptive, que la réeducation peut développer, nous y reviendrons plus tard.  Quelles sont les conséquences au quotidien et comment prévenir les crises ? Le premier des conseils concerne le chaussage. Il faut éviter toute chaussure qui aggrave l’instabilité. En particulier les talons hauts augmentent la distance entre la cheville et le sol et favorisent les mouvements de torsion. Cela est d’autant plus vrai que l’assise du talon au sol est étroite. Le talon-aiguille en est la caricature. Si vous tenez à vos talons, veillez à ce que l’assise soit la plus large possible, de préference de la largeur de l’arrière-pied. Le deuxième conseil concerne la régularité du sol sur lequel vous marchez ou vous courez. En effet, si le choix est possible, en particulier pour le jogging, il vaut mieux courir sur un sol régulier meuble, sans trous. En fait le véritable problème réside dans la perte d’attention qui sera responsable des récidives. Même si vous courez sur un sol plein d’irrégularités, à partir du moment ou vous êtes concentré sur votre cheville, les chances de récidive sont moindres. A l’inverse, si vous pensez à autre chose, en parlant avec un ami par exemple, vous pourrez vous tordre la cheville. Cela illustre parfaitement le rôle de maintien de surveillance qu’à le cerveau. C’est cela qui explique probablement l’efficacité de la chevillère si souvent prescrite par les non spécialistes. Celle-ci est tellement déformable, presque autant qu’une chaussette qu’on ne peut l’imaginer s’opposer au mécanisme de l’entorse. En fait il est probable que serrant la cheville en permanence la chevillère rappelle en permanence à son propriétaire qu’il doit maintenir sa vigilance.  Maintenant que faire en cas d’entorse ? En cas de traumatisme de la cheville, il semble préférable de consulter son médecin et de faire une radiographie. En effet, il ne faut pas confondre une entorse avec d’autres atteintes de la cheville sur lesquelles nous reviendrons. Le diagnostic s’établit en palpant le cheville et mettant en évidence des points douloureux à sa partie externe ou interne ou les deux. Il est confirmé par la radiographie qui est normale éliminant ainsi une fracture.  Avec quoi peut-on confondre cette pathologie ? La confusion peut se faire avec d’autres atteintes traumatiques de la cheville. Les plus fréquentes sont la fracture de l’os qui est à la base du petit orteil, la luxation des tendons (péroniers) qui sont derrière le péroné, un arrachement cartilagineux, invisible à la radio, une fracture de la cheville plus ou moins aisément décelable sur les clichés, dont fait partie la fracture du surfeur des neiges. Le danger, autant pour le médecin que pour le patient, réside dans le caractère « banal » d’un traumatisme de la cheville ; on ne peut affirmer une entorse qu’après avoir formellement éliminé les autres atteintes, par un examen médical sérieux et des radiographies. Quelles sont les complications de cette pathologie ? La première des complications est de banaliser la chose et de méconnaître une autre lésion susceptible de bénéficier avant son aggravation d’une opération chirurgicale, comme par exemple une fracture . La deuxième complication, est l’instabilité de la cheville, plus fréquente lorsque le traitement n’a pas été adéquat. Le patient éprouve un sentiment d’insécurité qui s’aggrave en faisant du sport ou en marchant sur un terrain irrégulier, et peut faire une récidive à n’importe quel moment. Enfin, on observe souvent des séquelles douloureuses d’autant plus intenses et fréquentes que le traitement initial était insuffisant ou absent. Comment la traite t’on ? L’entorse est par définition une déchirure ligamentaire. Lorsqu’ il s’agit d’une simple distension, elle est bénigne. En cas de rupture, elle est dite grave. Le principe général d’une cicatrisation est d’immobiliser la région déchirée. Les ligaments de la cheville ne font pas exception. Comment immobiliser ? Aux yeux des patients, les méthodes employées peuvent sembler très différentes selon les médecins. Cela étant, les principes restent les mêmes au delà des habitudes personnelles. Le point fondamental est de ne pas provoquer de tension sur le ligament pendant sa cicatrisation, soit 3 semaines pour une entorse bénigne, et le double pour une entorse grave. Sachant que les mouvements du pied dans l’axe ( flexion/extension) ne tirent pas sur les ligaments, le plâtre est inutile très souvent. Il en est de même pour l’appui complet le pied au sol, qui est donc autorisé. Les indications du plâtre sont donc devenues rares. Celui–ci est souvent responsable d’une fonte musculaire, d’une décalcification osseuse, et augmente le risque de phlébite. Le traitement le plus fréquent consiste à placer un bandage élastique ( « Strapping » ), qui obéit aux critères cités tant qu’il est tendu. Un traitement moderne , permettant également l’appui et un chaussage normal, consiste à placer une attelle pneumatique vendue en pharmacie sur ordonnance.                                                              ATTELLE PNEUMATIQUE                                    STRAPPING Des antalgique et des antiinflammatoires participent au confort sans modifier la cicatrisation. Faut-il faire de la réeducation ? Celle–ci n’est systématique et n’est généralement pas utile pour retrouver la souplesse de l’articulation, obtenue spontanément. En revanche au stade des douleurs la réeducation antalgique ou physiothérapie (ultrasons, galvanothérapie …) amène un soulagement. Enfin la réeducation dite proprioceptive permet de réveiller le reflexe de rattrapage dont nous avons parlé dans le chapitre de biomécanique. AU TOTAL L’entorse de la cheville est une pathologie très banale, qu’il ne faut pour autant pas négliger en raison des nombreuses récidive, des séquelles potentiellement douloureuses et des risques d’instabilité. http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Ciel-ouvert-classique.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Ciel-ouvert-classique.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100                                                                                       HALLUX VALGUS : chirurgie classique avec ouverture cutanée, ostotomie de scarf du premier métatarsien, ostéotomie de correction de la première phalange.                                                                         http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---METATARSUS-VARUS-grand-deplacement.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---METATARSUS-VARUS-grand-deplacement.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100                                                               HALLUX VALGUS, GRAND METATARSUS VARUS Ostéotomie de scarf à grand déplacement, ostéotomie de réaxation de la première phalange.              http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Chirurgie-classique-a-ciel-ouvert.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Chirurgie-classique-a-ciel-ouvert.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100                                                                                               HALLUX VALGUS                             Ostéotomie de scarf, et de la première phalange, à ciel ouvert               http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---mini-invasive-mixte-:scarf-et-percutane.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---mini-invasive-mixte-:scarf-et-percutane.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100         HALLUX VALGUS - chirurgie mixte : ouverture et percutanée Ostéotomie de scarf du premier métatarsien, percutanée du gros orteil. remarquer la diminution dur cor situé sous la plante, en post-opératoire, par meilleure répartition des charges, noter la correction du 2° orteil en griffe.         http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS-HISTORIQUE---un-peu-tarde-a-consulter...htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS-HISTORIQUE---un-peu-tarde-a-consulter...htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100                                    HALLUX VALGUS HISTORIQUE                    http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---2_-ORTEIL-superpose.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---2_-ORTEIL-superpose.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100             HALLUX VALGUS - 2° ORTEIL SUPRA ADDUCTUS Ostéotomie de scarf du premier métatarsien, de correction de la première phalange, ostéotomie de rélevement pour douleurs d'appui du 2° métatarsien. Noter la correction de la position du 2° orteil.          http://www.chirurgie-du-pied.fr/PATTE-DE-CANARD---gros-travaux-....htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/PATTE-DE-CANARD---gros-travaux-....htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100   AVANT-PIED TRIANGULAIRE : hallux valgus, métatarsus varus, quintus varus     Ostéotomie de scarf du 1° et du 5° métatarsien, de réaxation du gros orteil.         http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---salade-d_orteil,-luxation.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---salade-d_orteil,-luxation.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100                        HALLUX VALGUS, 2° ORTEIL SUPRA ADDUCTUS LUXE Ostéotomie de scarf du premier métatarsien, de réaxation du gros orteil, de recul du 2°    métatarsien : noter le réduction de la luxation et la correction d'axe du 2° orteil.         http://www.chirurgie-du-pied.fr/ORTEIL-EN-GRIFFE---Chirurgie-Percutanee.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/ORTEIL-EN-GRIFFE---Chirurgie-Percutanee.htm Sun, 10 Feb 2008 00:00:00 +0100 www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-PERCUTANEE.htm                                                                                                       ORTEIL EN GRIFFE Noter la correction du 2° orteil en griffe, avec la disparition du cor.            http://www.chirurgie-du-pied.fr/ORTEILS-en-GRIFFE---Questions-reponses-les-plus-frequentes.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/ORTEILS-en-GRIFFE---Questions-reponses-les-plus-frequentes.htm Wed, 06 Feb 2008 00:00:00 +0100 ORTEILS en GRIFFE - questions /réponses les plus fréquentes Avant l’opération : Par qui dois-je me faire opérer ? La personne la mieux placée pour juger des résultats chirurgicaux est votre médecin traitant qui voit régulièrement revenir ses patients opérés et se fait une idée précise sur le chirurgien. Beaucoup de patients viennent par ailleurs « de bouche à oreille » conseillés par une amie satisfaite. Combien cela va-t-il me coûter ? L’opération est prise en charge entièrement en ce qui concerne la sécurité sociale. Néanmoins la majorité des chirurgiens sont en honoraires libres et peuvent vous demander un dépassement d’honoraires, éventuellement remboursé par votre mutuelle, avec une facture. Cela est à préciser clairement avant l’intervention. Dois-je voir l’anesthésiste ? La consultation est obligatoire même si le patient sort le jour même, même si l’anesthésie n’est pas générale. Elle doit se faire entre un mois avant et trois jours avant l’opération. L’anesthésie peut être générale, locorégionale par péridurale, voir locale par un geste derrière le genou. L’anesthésiste offrira le choix au patient, à condition que son dossier médical le permette. Que dois-je amener pour l’intervention ? En dehors des affaires de toilette habituelles, il faut penser à amener des béquilles et une chaussure spéciale de marche si le chirurgien l’a prescrit, ainsi que les radiographies. L’hospitalisation : Quelle est la durée de l’hospitalisation ? Selon le geste chirurgical prévu, les habitudes du chirurgien, le contexte social du patient, la durée peut varier, mais elle est le plus souvent de quelques heures, dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.. Quand vais-marcher ? En principe, dès l’intervention, la marche est possible. Il est indispensable dans tous les cas de bien surélever le membre pour lutter contre l’œdème dès lors que l’on n’est pas debout. Des béquilles peuvent être utiles. L’opération : Combien de temps dure-t’elle ? Elle en général très rapide de l’ordre de quelques minutes par orteil opéré. Peut-on faire les deux pieds en même temps ? Cela est techniquement possible, mais déconseillé car la récupération sera beaucoup plus laborieuse, le patient ne pouvant être aidé par un membre valide. Quelle technique va-t-elle être utilisée ? : Cela doit avoir déjà été l’objet de la consultation chirurgicale. Les précisions portent sur la technique, classique ou mini-invasive voire les deux. Le post-opératoire immédiat : Vais-je avoir mal ? L’anesthésie locale ou loco-régionale protègent pendant plusieurs heures, délai mis à profit pour débuter le traitement par cachets. L’anesthésie générale est suivie pendant l’hospitalisation de prescription d’antalgiques. Dans ces conditions on peut réellement dire que les douleurs effroyables rapportées par nos grand-mères ont disparues. Quand me fait-on le premier pansement ? Certains chirurgiens le font au bout de 48 heures, d’autres préfèrent le laisser quelques jours, d’autres encore le font plus tard, en particulier pour la chirurgie mini-invasive, pour vérifier le pansement qui maintient les orteils en bonne position, le temps de consolidation de l’os. Les pansements par la suite se font au rythme de 3 par semaine pendant 15 jours. Il ne faut pas le mouiller, enfermant le pied dans un sac en plastique sous la douche. Vais-je avoir des piqûres anti-coagulantes ? Cette pratique n’est pas officiellement admise, mais pratiquée par beaucoup de chirurgiens pour minimiser le risque de phlébite, pendant une durée de 15 à 21 jours. Quand vais-je marcher ? : voir « Hospitalisation » Les suites opératoires : Doit-on retirer des fils de suture ? Les fils sont résorbables, ou non selon le chirurgien. Dans ce dernier cas, on les retire autour du 15° jour post-opératoire. Quand peut-on mouiller la cicatrice ? Après l’ablation des fils, donc au-delà de 15 jours. Quand vais-revoir mon chirurgien ? Le premier rendez-vous est parfois précoce, en particulier pour la chirurgie mini-invasive, pour que le chirurgien fasse lui-même le premier pansement, capital, car rien d’autre ne tient les os sectionnés en bonne position. Il pourra également mouler sur mesure une petite cale en silicone tenant les orteils, le temps de la consolidation osseuse. Que va-t-on faire au premier rendez-vous ? Le chirurgien va contrôler la cicatrice, vérifier les radiographies que vous aurez fait le jour même, donner de la rééducation afin que le kinésithérapeute mobilise les orteils, masse les cicatrices pour les décoller, lutte contre l’œdème, vous aide à retrouver un schéma normal de la marche en déroulant bien le pas. Doit-on toujours surélever le membre ? La lutte contre l’œdème doit être permanente, prolongée jusqu’à sa disparition qui peut prendre plusieurs mois. Il est conseillé de placer des cales sous les pieds du lit plutôt que de mettre un oreiller sous le matelas, et de pose le pied sur un tabouret quand vous êtes assis. Quelle est la durée d’arrêt de travail ? Elle dépend bien sûr de la nature du travail, mais également des transports : il est par exemple déconseillé d’avoir à piétiner debout à son travail, ou d’avoir à faire une demi-heure de métro matin et soir pendant 21 à 45 jours selon le cas. Cela doit avoir été évalué en pré-opératoire, afin de ne pas avoir de mauvaises surprises. Quand peut-on conduire une voiture ? Un délai de 15 jours semble raisonnable. Par la suite : Est-il normal que l’œdème soit encore présent ? Oui cela est parfaitement normal. Les règles décrites plus haut s’appliquent encore, de façon certes moins rigide. L’œdème de l’orteil sera le dernier symptôme à disparaître, en fonction de la qualité de l’état veineux des membres inférieurs de la patiente. Comment me chausser ? Le port de chaussures normales du commerce est possible à ce stade. Parfois une pointure supérieure d’une taille est nécessaire provisoirement. Le port de chaussures pointues ne sera pas possible pour toutes les femmes, le cas échéant, le délai est au-delà du 3° mois. Quand puis-je reprendre le sport ? La natation ou la gymnastique en salle peuvent être repris vers le 15° jour, le vélo en salle vers J30, les autres sports autorisés vers le 2° mois. Faut-il faire des semelles ? Elles ne sont pas systématiques mais peuvent être utiles car les orteils en griffe sont parfois la conséquence d’une déformation du pied à compenser, comme un pied creux. Dois-je arrêter de fumer ? Il est fortement conseiller d’arrêter de fumer dans les suites opératoires, au moins pendant la phase de cicatrisation cutanée. En effet, l’inhalation de nicotine contenue dans la cigarette a pour effet de contracter les vaisseaux sanguins qui amènent les éléments de la cicatrisation, et la retarde donc. Dans le même ordre d’esprit, le médecin en cas de doute vous demandera de faire un doppler de vaisseaux pour dépister un problème veineux ou artériel. A distance : Peut-il y avoir des récidives ? Les récidives sont toujours possibles, en particulier chez les femmes opérées jeunes dont l’espérance de vie est longue, possiblement émaillée de déformations nouvelles. http://www.chirurgie-du-pied.fr/MORTON-(Nevrome-de)---Questions-reponses-frequentes.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/MORTON-(Nevrome-de)---Questions-reponses-frequentes.htm Tue, 29 Jan 2008 00:00:00 +0100 NEVROME DE MORTON - Questions /réponses les plus fréquentes   Avant l’opération : Par qui dois-je me faire opérer ? La personne la mieux placée pour juger des résultats chirurgicaux est votre médecin traitant qui voit régulièrement revenir ses patients opérés et se fait une idée précise sur le chirurgien. Beaucoup de patients viennent par ailleurs « de bouche à oreille » conseillés par une amie satisfaite. Combien cela va-t-il me coûter ? L’opération est prise en charge entièrement en ce qui concerne la sécurité sociale. Néanmoins la majorité des chirurgiens sont en honoraires libres et peuvent vous demander un dépassement d’honoraires, éventuellement remboursé par votre mutuelle, avec une facture. Cela est à préciser clairement avant l’intervention. Dois-je voir l’anesthésiste ? La consultation est obligatoire même si le patient sort le jour même, même si l’anesthésie n’est pas générale. Elle doit se faire entre un mois avant et trois jours avant l’opération. L’anesthésie peut être générale, locorégionale par péridurale, voir locale par un geste derrière le genou. L’anesthésiste offrira le choix au patient, à condition que son dossier médical le permette. Que dois-je amener pour l’intervention ? En dehors des affaires de toilette habituelles, il faut penser à amener éventuellement des béquilles, utiles au tout début, ainsi que les radiographies. L’hospitalisation : Quelle est la durée de l’hospitalisation ? La durée est en général de quelques heures, dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. Quand vais-marcher ? En principe, dès l’intervention, la marche est possible, aidée pour rentrer à domicile par des béquilles. Il est indispensable dans tous les cas de bien surélever le membre pour lutter contre l’oedème dès lors que l’on n’est pas debout. L’opération : Combien de temps dure-t’elle ? En général, selon le ou les gestes prévus, elle dure entre 10 et 15 minutes. Peut-on faire les deux pieds en même temps ? Cela est techniquement possible, mais déconseillé car la récupération sera beaucoup plus laborieuse, le patient ne pouvant être aidé par un membre valide. Quelle technique va-t-elle être utilisée ? : Cela doit avoir déjà été l’objet de la consultation chirurgicale. La voie d’abord dorsale est la plus utilisée, ainsi que l’exérèse du névrome. Le post-opératoire immédiat : Vais-je avoir mal ? L’anesthésie locale ou loco-régionale protègent pendant plusieurs heures, délai mis à profit pour débuter le traitement par cachets. Quand me fait-on le premier pansement ? Certains chirurgiens le font au bout de 48 heures, d’autres préfèrent le laisser quelques jours. Les pansements par la suite se font au rythme de 3 par semaine pendant 15 jours. Il ne faut pas le mouiller, enfermant le pied dans un sac en plastique sous la douche. Vais-je avoir des piqûres anti-coagulantes ? Cette pratique n’est pas officiellement admise, mais pratiquée par beaucoup de chirurgiens pour minimiser le risque de phlébite, pendant une durée de 15 à 21 jours. Quand vais-je marcher ? : voir « Hospitalisation » Les suites opératoires : Doit-on retirer des fils de suture ? Les fils sont résorbables, ou non selon le chirurgien. Dans ce dernier cas, on les retire autour du 15° jour post-opératoire. Quand peut-on mouiller la cicatrice ? Après l’ablation des fils, donc au-delà de 15 jours. Quand vais-revoir mon chirurgien ? Le premier rendez-vous est parfois précoce, le plus souvent au bout de 15 à 21 jours. Que va-t-on faire au premier rendez-vous ? Le chirurgien va contrôler la cicatrice, va parfois donner de la rééducation afin que le kinésithérapeute mobilise les orteils, masse les cicatrices pour les décoller, lutte contre l’œdème, vous aide à retrouver un schéma normal de la marche en déroulant bien le pas. Doit-on toujours surélever le membre ? La lutte contre l’œdème doit être permanente, prolongée jusqu’à sa disparition qui peut prendre quelques semaines. Il est conseillé de placer des cales sous les pieds du lit plutôt que de mettre un oreiller sous le matelas, et de poser le pied sur un tabouret quand vous êtes assis. Quelle est la durée d’arrêt de travail ? Il dépend bien sûr de la nature du travail, mais également des transports : il est par exemple déconseillé d’avoir à piétiner debout à son travail, ou d’avoir à faire une demi-heure de métro matin et soir pendant 21 jours selon le cas. Cela doit avoir été évalué en pré-opératoire, afin de ne pas avoir de mauvaises surprises. Quand peut-on conduire une voiture ? Un délai de 15 jours semble raisonnable. Dois-je arrêter de fumer ? Il est fortement conseiller d’arrêter de fumer dans les suites opératoires, au moins pendant la phase de cicatrisation cutanée. En effet, l’inhalation de nicotine contenue dans la cigarette a pour effet de contracter les vaisseaux sanguins qui amènent les éléments de la cicatrisation, et la retarde donc. Dans le même ordre d’esprit, le médecin en cas de doute vous demandera de faire un doppler des vaisseaux pour dépister un problème veineux ou artériel.   Comment me chausser ? Le port de chaussures normales du commerce est possible dès le départ. Parfois une pointure supérieure d’une taille est nécessaire Jusqu’à disparition de l’œdème. Quand puis-je reprendre le sport ? La natation ou la gymnastique en salle peuvent être repris vers le 30° jour, le vélo en salle vers J45, les autres sports autorisés vers le 3° mois. Faut-il faire des semelles ? Elles ne sont utiles que si le névrome était associé à un anomalie morphologique du pied, comme par exemple un pied creux. A distance : Peut-il y avoir des récidives ? Les récidives sont toujours possibles, ainsi qu’un échec chirurgical, ou des douleurs séquellaires. Une diminution de la sensibilité du 3° et du 4° orteil est habituelle, il faut prévenir au préalable le patient de tout cela. http://www.chirurgie-du-pied.fr/MORTON-(Nevrome-de)---Generalites,-chirurgie.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/MORTON-(Nevrome-de)---Generalites,-chirurgie.htm Mon, 28 Jan 2008 00:00:00 +0100 NEVROME de Morton Introduction Le syndrome de Morton est une compression d’un nerf sensitif situé au pied entre les métatarsiens, piégé à ce niveau, le plus souvent entre le 3° et le 4° orteil. Le nerf s’épaissit, et prend un aspect pseudo-sphérique (névrome), coincé dans un espace trop étroit. Les femmes sont le plus souvent atteintes, aux alentours de cinquante ans. Les douleurs sont au premier plan : La douleur peut être très intense, survenant par une crise aigue, obligeant la patiente à se déchausser, et parfois à se masser le pied en pleine rue. En effet la pression des métatarsiens dans une chaussure serrée coince le nerf et augmente l’intensité des symptômes. Ceux-ci diminuent ou disparaissent pied nu, au repos allongé. Des fourmillements dans les orteils concernés, le plus souvent le 3° et le 4°, peuvent être présents. La reproduction de la douleur par la palpation en consultation est très évocatrice du diagnostic et conduit à demander des examens Faut-il faire des radiographies ? Des radiographies   simples du pied permettent parfois déjà de suspecter la lésion, et dépistent d’autres anomalies associées et ou responsables (pied creux, pied rond, hallux valgus…). L'échographie  dans de bonnes mains est utile. L’examen roi est l’IRM , permettant dans la majorité des cas de faire le diagnostic, il peut cependant ne pas détecter certains petits névromes. Peut-on éviter la chirurgie ? Les chaussures   doivent être larges et souples pour éviter la compression du névrome. Les hauts talons doivent être proscrits. On doit si possible éviter les marches trop longues et le piétinement. Les semelles   orthopédiques confectionnées sur mesure par un podologue ont pour but de mettre en décharge la zone douloureuse, et d’écarter les têtes des métatarsiens afin de décomprimer le névrome. En cas d’échec, la dernière solution avant chirurgie consiste à faire une ou plusieurs infiltrations de cortisone, au contact du névrome. La chirurgie : Comme toujours, elle ne s’envisage qu’après échec des solutions non agressives. Parmi les techniques décrites, la solution la plus fréquemment adoptée consiste à réaliser une cicatrice de 2 à 3cm au dessus du pied, permettant de décomprimer la zone et d’exciser le névrome. Les résultats sont meilleurs lorsque l’examen clinique et l’IRM sont parfaitement concordants dans le diagnostic. Le geste chirurgical est rapide, nécessitant quelques heures d’hospitalisation. Il peut se faire sous anesthésie locale, locorégionale ou générale, à prévoir avec l’anesthésiste, lors de la consultation pré-opératoire obligatoire. http://www.chirurgie-du-pied.fr/ORTEILS-en-GRIFFE---Generalites-et-chirurgie.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/ORTEILS-en-GRIFFE---Generalites-et-chirurgie.htm Mon, 28 Jan 2008 00:00:00 +0100   Orteils en griffe   Les orteils griffes constituent une pathologie fréquente, atteignant le plus souvent les femmes. L’atteinte est maximale vers la cinquantaine, mais possible à des âges extrêmes. Quelles sont les causes :   Les orteils en griffe sont favorisés par une chaussure trop courte tassant les orteils, les hauts talons propulsant les orteils vers l’avant, là ou la chaussure est la plus étroite. L’hyperlaxité ligamentaire, l’obésité, et la ménopause sont des facteurs favorisants. Le pied dit « grec » se définit par un 2° orteil qui risque de déformer en griffe car plus long que le gros orteil Plusieurs formes différentes existent ; l’orteil en griffe, en marteau, ou en col de cygne. « L’œil de perdrix » est un conflit survenant entre les orteils eux-mêmes, souvent entre le 4° et le 5°. Trois stades évolutifs existent ; la griffe réductible au départ s’enraidit pour devenir fixe, et évolue éventuellement vers la luxation de la base de l’orteil. Ces déformations peuvent être isolées ou bien constituer une complication de l’hallux valgus, LIEN HALLUX VALGUS elles représentent alors le tournant de son évolution. Le gros orteil n’assure plus sa fonction principale d’appui, relayé alors par les orteils qui en souffrent. D’autres causes sont plus rares, le pied creux, les causes neurologiques, la forme congénitale. Qu’elles sont les conséquences au quotidien ? Ces formes correspondent à des déformations différentes, mais dans tous les cas gênent le chaussage, par les frottements qu’elles génèrent. L’organisme se défend en fabriquant de la « corne », lésions cutanées épaisses, dénommées sous les termes « cors ou durillons ». Ces derniers sont alors sources de douleurs, et se transforment possiblement en plaies, qui peuvent s’infecter PHOTO 4, source d’arthrite voire d’ostéïte. Ces durillons siègent au dessus de l’orteil, ou à son extrémité au niveau de la pulpe. Quels sont le moyens d’éviter ou de retarder la chirurgie ? Les durillons peuvent être traités par le podologue, qui va régulièrement les exciser superficiellement par des soins de pédicurie. Le podologue pourra par ailleurs proposer des petites orthèses en silicone, maintenant les orteils en rectitude lorsque les déformations sont encore réductibles. Des semelles orthopédiques peuvent être utiles pour répartir au mieux les appuis sous l’avant du pied. Il faut conseiller des chaussures suffisamment spacieuses et souples pour éviter les conflits avec les déformations. La rééducation permet de maintenir le plus longtemps possible la souplesse des articulations avant que celles-ci ne s’enraidissent et constituent alors des « griffes fixées » Quand faut-il se faire opérer ? Le traitement chirurgical n’est à envisager qu’en cas d’échec des méthodes simples. On ne doit pas en principe proposer de chirurgie préventive, sauf peut-être chez le patient diabétique, avant que ne surviennent de graves complications liées à l’atteinte neurologique et artéritique associées, dont la sanction peut aller jusqu’à l’amputation. Quels sont les principes de la chirurgie ? Il semble logique que l’excision simple d’un cor sera un échec puisque celui-ci n’est qu’une réaction de défense face à la déformation : c’est celle-ci que la chirurgie va s’efforcer de supprimer par les méthodes suivantes. Beaucoup de techniques sont décrites. On peut agir sur l’os   lui-même, en réalisant des sections osseuses (ostéotomies), ou un raccourcissement de la phalange. Les tendons et enveloppes articulaires rétractés peuvent être allongés ou sectionnés. Dans tous les cas la suppression de la déformation permet de mieux répartir les contraintes, d’éviter la réapparition des cors puis des plaies. Le dessin de droite est issu de la revue RUMATOS, N° 37, vol 5, avril 2008     Les deux familles de techniques actuellement utilisées : Les deux types de techniques obéissent aux mêmes principes décrits plus haut. Les gestes décrits peuvent se faire par des méthodes classiques  (FICHIER Généralités sur la chirurgie de l’avant-pied Diaporama 1). Par l’intermédiaire de courtes cicatrices situées au dessus et entre les orteils, on va pouvoir réaliser les différents gestes. Le matériel métallique de fixation tel que vis ou agrafes n’est pas utile. Depuis quelques années a été introduit en France un mode chirurgical original, venant des USA, passant par l’Espagne. Il s’agit de la chirurgie mini-invasive ou per-cutanée. Les principes sont à peu près les mêmes. On peut sectionner à travers la peau, capsule, tendons, et même de réaliser des ostéotomies (section de l’os) pour réduire les déformations. Cette technique est très utile, donnant des suites opératoires plus simples pour le patient, mais les complications sont possibles comme pour les techniques classiques. Il s’agit de gestes difficiles, devant être réservés à des chirurgiens connaissant les techniques classiques et ayant eu en plus un apprentissage pratique spécifique : en effet sectionner des os sans le contrôle de la vue nécessite une expertise. Il faut savoir également que cette chirurgie ne peut pas guérir tous les cas, que le chirurgien peut alors combiner pour le même pied les deux techniques. Il faut que le patient reste très vigilant lorsqu’on lui propose une intervention de ce type, et ne pas se laisser séduire par une innocuité apparente, renforcée par le caractère local de l’anesthésie, le séjour de quelques heures en clinique, l’absence de cicatrices, de douleur d’œdème... Cette attitude de la part d’un chirurgien serait malhonnête, et constituerait plus un acte de vente forcée, qu’une attitude médicale raisonnée. Questions/réponses les plus fréquentes : http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Questions-reponses-les-plus-frequentes.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/HALLUX-VALGUS---Questions-reponses-les-plus-frequentes.htm Mon, 28 Jan 2008 00:00:00 +0100 HALLUX VALGUS - questions /réponses les plus fréquentes Avant l’opération : Par qui dois-je me faire opérer ? La personne la mieux placée pour juger des résultats chirurgicaux est votre médecin traitant qui voit régulièrement revenir ses patients opérés et se fait une idée précise sur le chirurgien. Beaucoup de patients viennent par ailleurs « de bouche à oreille » conseillés par une amie satisfaite. Combien cela va-t-il me coûter ? L’opération est prise en charge entièrement en ce qui concerne la sécurité sociale. Néanmoins la majorité des chirurgiens sont en honoraires libres et peuvent vous demander un dépassement d’honoraires, éventuellement remboursé par votre mutuelle, avec une facture. Cela est à préciser clairement avant l’intervention. Dois-je voir l’anesthésiste ? La consultation est obligatoire même si le patient sort le jour même, même si l’anesthésie n’est pas générale. Elle doit se faire entre un mois avant et trois jours avant l’opération. L’anesthésie peut être générale, locorégionale par péridurale, voir locale par un geste derrière le genou. L’anesthésiste offrira le choix au patient, à condition que son dossier médical le permette. Que dois-je amener pour l’intervention ? En dehors des affaires de toilette habituelles, il faut penser à amener des béquilles et une chaussure spéciale de marche si le chirurgien l’a prescrit, ainsi que les radiographies. L’hospitalisation : Quelle est la durée de l’hospitalisation ? Selon le geste chirurgical prévu, les habitudes du chirurgien, le contexte social du patient, la durée peut aller de quelques heures à 2 à 3 jours. Quand vais-marcher ? En principe, dès l’intervention, la marche est possible, avec ou sans chaussure spéciale selon le type d’intervention, les habitudes du chirurgien et la résistance de l’os. Il est indispensable dans tous les cas de bien surélever le membre pour lutter contre l’oedème dès lors que l’on n’est pas debout. Des béquilles peuvent être utiles. L’opération : Combien de temps dure-t’elle ? En général, selon le ou les gestes prévus, elle dure entre 30 et 60 mn, parfois plus. Peut-on faire les deux pieds en même temps ? Cela est techniquement possible, mais déconseillé car la récupération sera beaucoup plus laborieuse, le patient ne pouvant être aidé par un membre valide. Quelle technique va-t-elle être utilisée ? : Cela doit avoir déjà été l’objet de la consultation chirurgicale. Les précisions portent sur la technique, classique ou mini-invasive, voire les deux, la mise en place ou non d’implants métalliques, la localisation et taille des cicatrices, l’utilisation ou non d’un drain. Le post-opératoire immédiat : Vais-je avoir mal ? L’anesthésie locale ou loco-régionale protègent pendant plusieurs heures, délai mis à profit pour débuter le traitement par cachets. L’anesthésie générale est suivie pendant l’hospitalisation de prescription d’antalgiques majeurs type morphine pour passer le cap des douleurs maximales vers la 17° heure post-opératoire. Dans ces conditions on peut réellement dire que les douleurs effroyables rapportées par nos grand-mères ont disparues. Quand me fait-on le premier pansement ? Certains chirurgiens le font au bout de 48 heures, d’autres préfèrent le laisser quelques jours, d’autres encore le font plus tard, en particulier pour la chirurgie mini-invasive, pour placer alors une cale en silicone entre les orteils pour maintenir provisoirement la bonne position, le temps de consolidation de l’os. Les pansements par la suite se font au rythme de 3 par semaine pendant 15 jours. Il ne faut pas le mouiller, enfermant le pied dans un sac en plastique sous la douche. Vais-je avoir des piqûres anti-coagulantes ? Cette pratique n’est pas officiellement admise, mais pratiquée par beaucoup de chirurgiens pour minimiser le risque de phlébite, pendant une durée de 15 à 21 jours. Quand vais-je marcher ? : voir « Hospitalisation » Les suites opératoires : Doit-on retirer des fils de suture ? Les fils sont résorbables, ou non selon le chirurgien. Dans ce dernier cas, on les retire autour du 15° jour post-opératoire. Quand peut-on mouiller la cicatrice ? Après l’ablation des fils, donc au-delà de 15 jours. Quand vais-revoir mon chirurgien ? Le premier rendez-vous est parfois précoce, en particulier pour la chirurgie mini-invasive, pour que le chirurgien fasse lui-même le premier pansement, capital, car rien d’autre ne tient les os sectionnés en bonne position. Il pourra également mouler sur mesure une petite cale en silicone tenant les orteils, le temps de la consolidation osseuse. Que va-t-on faire au premier rendez-vous ? Le chirurgien va contrôler la cicatrice, vérifier les radiographies que vous aurez fait le jour même, donner de la rééducation afin que le kinésithérapeute mobilise les orteils, masse les cicatrices pour les décoller, lutte contre l’œdème, vous aide à retrouver un schéma normal de la marche en déroulant bien le pas. En principe la chaussure de marche éventuellement prescrite est abandonnée. Doit-on toujours surélever le membre ? La lutte contre l’œdème doit être permanente, prolongée jusqu’à sa disparition qui peut prendre plusieurs mois. Il est conseillé de placer des cales sous les pieds du lit plutôt que de mettre un oreiller sous le matelas, et de poser le pied sur un tabouret quand vous êtes assis. Quelle est la durée d’arrêt de travail ? Il dépend bien sûr de la nature du travail, mais également des transports : il est par exemple déconseillé d’avoir à piétiner debout à son travail, ou d’avoir à faire une demi-heure de métro matin et soir pendant 21 à 45 jours selon le cas. Cela doit avoir été évalué en pré-opératoire, afin de ne pas avoir de mauvaises surprises. Quand peut-on conduire une voiture ? Un délai de 30 jours semble raisonnable. Dois-je arrêter de fumer ? Il est fortement conseiller d’arrêter de fumer dans les suites opératoires, au moins pendant la phase de cicatrisation cutanée. En effet, l’inhalation de nicotine contenue dans la cigarette a pour effet de contracter les vaisseaux sanguins qui amènent les éléments de la cicatrisation, et la retarde donc. Dans le même ordre d’esprit, le médecin en cas de doute vous demandera de faire un doppler des vaisseaux pour dépister un problème veineux ou artériel. Le rendez-vous du 45° jour Est-il normal que l’œdème soit encore présent ? Oui cela est parfaitement normal. Les règles décrites plus haut s’appliquent encore, de façon certes moins rigide. L’œdème sera le dernier symptôme à disparaître, au bout de plusieurs mois, et en fonction de la qualité de l’état veineux des membres inférieurs de la patiente. Comment me chausser ? Le port de chaussures normales du commerce est possible à ce stade. Parfois une pointure supérieure d’une taille est nécessaire jusqu’au 3° mois. Le port de chaussures pointues ne sera pas possible pour toutes les femmes, le cas échéant, le délai est au-delà du 3° mois. Quand puis-je reprendre le sport ? La natation ou la gymnastique en salle peuvent être repris vers le 30° jour, le vélo en salle vers J45, les autres sports autorisés vers le 3° mois. Faut-il faire des semelles ? Elles ne sont pas systématiques mais peuvent être utiles car les appuis au sol sont possiblement modifiés par l’intervention. Par ailleurs, en cas de pied plat valgus, le talon est déjeté en dehors et le poids du corps se porte du côté du gros orteil : pour prévenir la récidive, il est alors indispensable de faire des semelles chez un podologue. Le délai à respecter après chirurgie est au minimum de trois mois. A distance : Peut-il y avoir des récidives ? Les récidives sont toujours possibles, en particulier chez les femmes opérées jeunes dont l’espérance de vie est longue, possiblement émaillée de déformations nouvelles. Cependant depuis que les gestes osseux sont pratiqués, l’architecture de fond du pied étant modifiée, les récidives sont moins nombreuses et moins sévères. Si une analyse d’ensemble du problème n’a pas été réalisée, des conséquences peuvent survenir non seulement au niveau du gros orteil, mais également des autres, avec apparition notamment de douleurs sous l’avant-pied et rétraction des orteils en griffe. Un enraidissement de l’articulation à la base du gros orteil peut également survenir. http://www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-de-l_AVANT-PIED-:-generalites.htm http://www.chirurgie-du-pied.fr/CHIRURGIE-de-l_AVANT-PIED-:-generalites.htm Mon, 28 Jan 2008 00:00:00 +0100 Généralités sur la chirurgie de l’avant-pied                                                                      La chirurgie de l’avant-pied s’est beaucoup transformée depuis 15 ans en France. Les gestes techniques qui concernaient surtout ce que nous appelons les « parties molles », c'est-à-dire tendons, ligaments et enveloppes articulaires, se sont étendus à l’os lui-même. Les chirurgiens pratiquent couramment maintenant des sections osseuses (ostéotomies), qui modifient l’architecture du pied, améliorant considérablement les résultats. Dans l’univers de ces techniques osseuses, deux grands types de chirurgie s’opposent à la fois et se complètent : la chirurgie classique, dite « à ciel ouvert » par ses cicatrices, et dernière née, la chirurgie mini invasive ou percutanée. La chirurgie classique : La chirurgie classique, DIAPORAMA 1 « à ciel ouvert » a été diffusée en France il y a environ 15 ans. C’est une chirurgie ambitieuse, faisant l’objet d’un plan pré-opératoire précis, permettant de faire des gestes très complets. Il s’agit de section ou d’allongement des parties molles rétractées, de remise en tension de celles qui sont distendues. On réalise par ailleurs des section-réorientation des os (ostéotomies) Celles-ci permettent de corriger toutes les déformations possibles : on peut ainsi abaisser un os, le réorienter dans l’axe du pied, le raccourcir si besoin….Tout est analysé en trois dimensions. Les cicatrices, de quelque cm siègent en général à la partie interne du pied en regard du gros orteil, et au dessus du pied. Les os sont fixés par du matériel métallique que l’on ne retire pas, en général ce sont des toutes petites vis et des agrafes. Les deux type d’ostéotomies les plus pratiquées sont celle de Scarf et le Chevron.                                                                DIAPORAMA 1                                                                   DIAPORAMA 1 D1 : une programmation pré-opératoire précise D2 : le plan d’intervention D3 à D8 : les 5 étapes classiques d’une intervention sur un hallux valgus D3 : section du tendon adducteur D4 et D5 : l’ostéotomie métatarsienne de scarf D6 : résection de l’exostose (la bosse) D7 : remise en tension de la capsule articulaire distendue D8 : l’ostéotomie de réaxation du gros orteil La chirurgie percutanée : Très récemment a été introduit en France la chirurgie mini-invasive DIAPORAMA 2 ou per-cutanée. Cette technique, née aux USA, a été introduite en Europe par l’Espagne, puis la France. Elle consiste également à réaliser des gestes chirurgicaux sur les parties molles, et des ostéotomies. La grande différence réside par le fait que les gestes sont réalisés à travers la peau, par des cicatrices minimes. On utilise pour les parties molles de très fins bistouris semblables à ceux de la chirurgie oculaire, et pour l’os des fraises motorisées, rotatives. On contrôle son geste pendant l’intervention par la radiographie télévisée. On ne peut implanter de matériel de fixation osseuse puisqu’on n’ouvre pas suffisamment la peau. C’est la raison pour laquelle les os sont tenus en place dans les suites par un pansement solide, puis éventuellement par des petites cales en silicone, le temps de la consolidation osseuse. Cette technique est de pratique difficile, elle nécessite un apprentissage supplémentaire auprès d’experts. Elle semble moins agressive au patient en raison de la petite taille des cicatrices, par le fait quelle se fasse en chirurgie de journée, et que l’anesthésie soit souvent loco-régionale. Elle est néanmoins est tout autant dangereuse voire plus que la chirurgie ouverte, dans des mains non expertes.                                                               DIAPORAMA 2                                  DIAPORAMA 2 D1 : section du tendon adducteur D2 : ostéotomie du gros orteil D3 : ostéotomies des métatarsiens latéraux D4 : chirurgie des orteils en griffe Chirurgie mixte mini-invasive : Souvent votre chirurgien emploiera simultanément ces 2 techniques différentes lors de la même intervention, selon le geste à réaliser afin de minimiser les cicatrices.Ici, chirurgie mixte, classique sur le métatarsien, mini-invasive sur les tendons et le gros orteil.