La Bunionette, oignon du tailleur ou Taylor Bunion est une déformation fréquente qui concerne la partie externe (latérale) du pied à la base du petit orteil (5ème orteil). Elle est ainsi située du côté opposé à l’hallux valgus. Sa dénomination est historiquement liée à la position assise en tailleur responsable du conflit avec le sol.
Les causes du Taylor Bunion
Plusieurs causes anatomiques sont responsables. Les plus fréquentes sont la déviation de l’os situé à la base du petit orteil (le 5° métatarsien) et au caractère volumineux de sa tête. Dans les deux cas on observe une saillie de la tête avec un conflit de chaussage. On observe, à ce niveau, douleurs, rougeur et gonflement. Comme pour tous les conflits de chaussage, la situation peut devenir menaçante chez un patient diabétique en raison du risque d’ulcération.
Taylor bunion : saillie de la tête du 5ème métatarsien.
Taylor bunion : bursite par conflit avec le chaussage.
Éviter l’opération
La chirurgie ne doit intervenir qu’en fin de parcours thérapeutique où l’ensemble des techniques moins agressives ont été mises en œuvre. C’est une règle générale concernant toute la chirurgie du pied.
Dans le cas de la Bunionette, la première solution est d’adapter le chaussage en optant pour des modèles dont l’avant-pied est spacieux. Devant la difficulté parfois réelle à trouver des chaussures adaptées, certains optent pour des solutions très personnelles… Néanmoins les demandes purement esthétiques. sans autre symptômes sont fréquentes, et doivent être refusées. En effet l’aspect visuel risque de ne pas être à la hauteur du résultat imaginé par le patient.
Une façon particulière de traiter le conflit avec le chaussage
Le recours au pédicure-podologue est également à envisager. Il est en mesure de confectionner sur mesure des orthoplasties siliconées, véritables petits moules confectionnés sur mesure directement sur le pied du patient. Cela permet de limiter le contact direct avec la chaussure. Cependant, ils compriment parfois trop l’avant-pied car ils occupent un espace non négligeable. Ils sont dans ce cas rapidement abandonnés par le patient.
Chirurgie classique à ciel ouvert
Le traitement consiste en une ostéotomie du 5° métatarsien. Il s’agit d’une coupe osseuse qui permet de réaxer le métatarsien. Cela revient à « rentrer la tête de l’os dans le pied ». Lorsqu’elle est réalisée de façon classique à ciel ouvert, la chirurgie aborde la partie saillante de l’os pour réaliser l’ostéotomie.
Chirurgie percutanée du Taylor Bunion
Ces nouvelles techniques sont de réalisation très simple, rapides d’exécution, et permettent un appui immédiat. Contrairement à la chirurgie de l’hallux valgus, il y a moins d’inconvénient à faire les deux pieds en même temps, bien entendu à condition que des symptômes soient présents.
Techniquement, une fraise motorisée est introduite sous la peau au contact de l’os sous contrôle de la radiographie peropératoire (fluoroscopie). La rotation de la fraise réalise la coupe osseuse, ce qui permet de déplacer la tête du 5ème métatarsien en la « rentrant dans le pied ».
La stabilisation de la tête dans son nouvel emplacement est assurée dans certains cas par une broche métallique qui ne gêne pas la marche immédiate. Elle est retirée lors de la consultation à 3 semaines, sans aucune douleur car elle est placée dans une zone dépourvue de nerf. Elle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale sensitive pure du pied.
Taylor bunion : fraisage et ostéotomie percutanées de la tête du 5ème métatarsien
Les suites opératoires de la bunionette
Le pansement post-opératoire est gardé 48h et permet l’appui complet en prenant confiance au départ à domicile. Il est alors remplacé par un petit pansement (aucun point de suture) rentrant dans une basket habituelle. Il convient comme pour l’hallux valgus de surélever les pieds du lit pour réduire l’œdème. Dans ce cas, il est toutefois bien moindre.
Le vélo et la natation peuvent être repris au bout d’un mois, le jogging à deux mois.
