Chirurgie classique du pied

La chirurgie de l’avant-pied s’est beaucoup transformée depuis 20 ans en France. Les gestes qui concernaient surtout les « parties molles » (tendons, ligaments, enveloppes articulaires) se sont étendus à l’os lui-même. À présent, les chirurgiens pratiquent couramment des sections osseuses (ostéotomies) qui modifient l’architecture du pied, améliorant considérablement les résultats. Parallèlement à cette transformation, la méthode chirurgicale s’est également modifiée. La chirurgie classique dite « à ciel ouvert » utilisant des grandes cicatrices a évolué vers la dernière-née, la chirurgie mini-invasive et/ou percutanée.

Principes chirurgicaux

Avant et après une chirurgie classique à ciel ouvert de l'Hallux valgus

Avant et après une chirurgie classique à ciel ouvert de l’Hallux valgus

La chirurgie classique répond à une planification pré-opératoire précise de gestes très complets sur les os et les parties molles. Celles-ci sont constituées par les enveloppes articulaires, les tendons et ligaments. On peut ainsi pratiquer des sections ou allongements des éléments rétractés, et une remise en tension de ceux qui sont distendus. En ce qui concerne les gestes osseux, on réalise des sections et des réorientations des axes (ostéotomies). Ainsi, il est théoriquement possible de corriger en trois dimensions toutes les déformations (abaisser un os, le réorienter dans l’axe du pied, le raccourcir si besoin, le tourner sur lui-même …).

Cicatrices extensives de la chirurgie classique à ciel ouvert

Cicatrices extensives de la chirurgie classique à ciel ouvert

L’ostéotomie classique la plus pratiquée en France est appelée l’ostéotomie de Scarf, introduite dans les années 1990 par le Dr Samuel Barouk. La coupe osseuse concerne la presque totalité de la longueur de l’os. Les cicatrices de plusieurs centimètres siègent en général à la partie interne et au-dessus du pied, en regard du gros orteil. Ainsi elles permettent une bonne exposition des os mais les inconvénients post-opératoires sont notables. Les os sont fixés par du matériel métallique que l’on ne retire pas (petites vis et/ou agrafes).

ostéotomie de type Scarf, les coupes osseuses intéressent la tête et la diaphyse du premier métatarsien

Principes de l’ostéotomie de type Scarf, les coupes osseuses intéressent la tête et la diaphyse du premier métatarsien

Avantages et inconvénients de la chirurgie classique du pied

Avant l’apparition des techniques les plus récentes que, la chirurgie classique était la seule modalité possible de chirurgie moderne de l’avant-pied. Ainsi elle seule permettait la réaaxation des os et non plus le simple rabotage d’avant les années 1990. Elle reste aujourd’hui encore la façon pour le chirurgien d’avoir le contrôle visuel direct sur les gestes opératoires qu’il réalise. En revanche en l’absence d’une formation chirurgicale spécialisée permettant de faire de la chirurgie percutanée, il vaut mieux s’en tenir à ces techniques plus anciennes offrant une sécurité d’exécution nécessaire à tout acte chirurgical.

La chirurgie mini-invasive et percutanée

Le développement de la chirurgie mini-invasive et percutanée a permis de réduire considérablement l’agressivité chirurgicale et donc simplifier les suites opératoires pour le patient. La contrepartie est la perte du contrôle visuel direct qu’offrait la précédente modalité. Cela n’est donc acceptable qu’à condition de garantir la fiabilité du geste dans sa nouvelle façon de l’exécuter.